心血管内科主治医师模拟问答(三)
1.女，45岁。在过去的五年里，反复发作的上腹部疼痛伴有尿淀粉酶升高被反复诊断为急性胰腺炎。腹痛持续近2个月，饭后加重，油腻，大便有未消化的食物残渣。发病以来体重明显下降。
科目1分
(1).实验室检查应该是明确诊断的首选
A.血液淀粉酶
B.Cam/Ccr%
C.血液脂肪酶
D.肝功能
E.英国电信PABA公司
问答号码41323
回答正确c
血脂肪酶活性升高多见于急性胰腺炎，发病4-8小时后开始升高，持续10-15天。由于其组织来源少，特异性高于淀粉酶。
(2).最有可能的诊断是
A.急性胰腺炎复发
B.慢性胆囊炎
C.慢性胰腺炎
D.胰腺癌
E.慢性肝炎
问答号码41324
正确答案a
(3)要考虑患者的用药情况。
A.胰液素
B.胃粘膜保护剂
C.抑制胃酸分泌
D.广谱抗生素
E.保肝利胆药物
问答号码41325
回答正确c
急性胰腺炎的关键治疗是抑制胰腺分泌，因此禁食和胃肠减压是必要的，以防止胃酸促进胰腺分泌。
2.女，30岁。1个月，低热、盗汗、乏力、厌食、消瘦、排便频繁增多，一日三次，呈糊状，并伴有下腹隐痛。查体:右下腹可触及肿块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音、触痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb1O0g/L，ESR 58mm/h，所以WBC 8 ~ 10/HP，RBC 4 ~ 6/HP都是常规。
科目1分
(1).首先要考虑这个病人的诊断。
A.节段性回肠炎
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.腹部淋巴结核
E.结肠癌
问答号码41327
回答正确c
(2).为了明确诊断，首选的辅助检查方法是
A.结肠镜检查
B.腹部平片
C.全胃肠造影
D.粪便培养
E.腹腔镜检查
问答号码41328
正确答案a
(3)当患者有肠梗阻时，应避免下列哪些检查？
A.腹部b超
B.全胃肠造影
C.肛门手指检查
D.腹部平片
E.腹部CT检查
问答号码41329
正确答案b
患者本身就有肠梗阻，喝钡会加重肠梗阻。
3.65岁男性，因咳嗽咯血就诊2个月，慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。抽烟40年，一天1包。x线胸片显示右下肺中央型肺癌。
科目1分
(1).为了确定病理诊断，首先要考虑的检查是
A.痰肿瘤寻求细胞
B.超声引导经皮肺穿刺
C.CT引导下经皮肺穿刺
D.纤维支气管镜活组织检查
E.肺癌肿瘤标志物的血液检查
问答号码41331
正确答案d
答案分析
(2).检查结果是鳞状细胞癌，没有转移的迹象。如果要手术切除右肺下叶，下列哪项检查提示患者不能手术治疗？
A.剩余容量/总肺容量为45%
B.FEV1为780ml。
C.FVC 70%
D.CO离差占预期值的69%。
E.二氧化碳分压43毫米汞柱
问答号码41332
正确答案b
(3)住院期间，患者突然发热，呼吸困难。胸部x光显示右下肺阻塞性肺炎，血气检查显示pH 7.42，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即给患者吸氧面罩，半小时后意识丧失。体检:BP 1.20/80 mmHg双瞳是正圆，反光稍慢。为了做出明确的诊断，第一次检查应该是
A.脑电图
B.血气分析
C.头部CT
D.血液生化+电解质
E.血培养+药敏
问答号码41333
正确答案b
4.患者，男，40岁，高血压病史10年，血压控制不佳。早上突然出现剧烈撕裂性胸痛，一上肢脉搏消失。心率110次/分，节律，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图几乎正常。
科目1分
(1).初步诊断是
A.主动脉夹层
B.急性心肌梗塞
C.高血压脑病
D.主动脉瓣闭锁不全
E.肺栓塞
问答号码41335
正确答案a
答案是分析既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂性胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区有舒张期杂音，故考虑本病。
(2).以下哪一项被认为是这种疾病最常见的原因？
A.左心房粘液瘤
B.高血压
C.血管内炎症
D.血管畸形
E.主动脉缩窄
问答号码41336
正确答案b
高血压是导致夹层的重要因素。
(3)患者血压升高高达185/125mmHg。以下哪种药物最适合治疗？
A.心得安
B.硝普钠
C.？受体阻滞剂
D.硝酸甘油
E.甲巯丙脯酸
问答号码41337
正确答案b
硝普钠能迅速降低血压。
(4).突发低血压，应首先考虑以下哪种情况？
A.肺梗塞
B.心脏填塞
C.急性心肌梗塞
D.收入不足
E.心律不齐
问答号码41338
正确答案b
夹层破裂进入心包腔可引起心脏压塞和低血压。
5.男，49岁。发热，咳嗽近2周，痰少，偶有黄颜色，伴有胸闷。这两天看到咯血，大多是满血，每天50毫升左右。体检:右肺上叶混浊，呼吸音低，湿罗音。胸片示右肺上叶实变，有空洞形成，空洞直径约2.5 cm，空洞壁光滑，未见液面。
科目1分
(1).应首先考虑该病例的初步诊断。
A.真菌性肺炎伴脓肿形成
B.肺脓肿
C.肺癌伴癌腔
D.肺囊肿继发感染
E.肺结核
问答号码41353
回答正确e
(2).对于这种情况，最简单、最有用的测试样本是
A.痰
B.防污染样品和刷样品
C.通过气管抽吸标本
D.支气管肺泡灌洗液
E.经支气管肺活检标本
问答号码41354
正确答案a
(3).以上检查仍无法明确诊断。以下哪种检查对确诊最有帮助？
A.计算机化X线体层照相术
B.经皮肺活检
C.纤维支气管镜检查
D.核磁共振成像
E.彩色超声成像
问答号码41355
回答正确c
(4).【假设信息】如果仍然没有确定的证据，倾向于肺结核，但不能排除肺癌。应采取临床治疗
A.没有特殊治疗的严格医学观察。
B.实验性抗结核治疗不少于3个月。
C.实验性抗结核治疗1个月，随访胸片及相关检查。
D.外科疗法
E.抗结核化疗联合低剂量抗癌化疗
问答号码41356
回答正确c
(5).患者咯血加重，24小时咯血量超过600毫升。咯血的处理要点和原则如下
A.立即给予垂体后叶素止血。
B.保持气道通畅，防止肺泡填塞。
C.保证有效血量，积极输血。
D.防止结核病的传播
E.加强化疗，尽快控制基础疾病。
问答号码41357
正确答案b
大咯血最大的危险是窒息或肺泡被血块充满，引起急性缺氧，所以治疗重点是预防和处理这种并发症。止血显然很重要，但目前还没有特效止血药。保证有效血容量也很重要，但大咯血很少引起循环衰竭。
(6).【假设信息】如果患者最终确诊为肺结核，并给予常规短程抗结核化疗9个月，病灶明显吸收，空洞缩小，空洞壁变薄，但无法闭合。它的进一步加工应该
A.加人工气腹封闭空腔。
B.继续化疗和随访，直至闭合。
C.外科手术
D.改用更有效的化疗方案
E.复查痰菌，只要痰菌持续阴性就不要处理。
问答号码41358
回答正确e
6.男，25岁。三天前因为感冒后高烧发冷来就诊，呈漏诊发热型，伴有口唇疱疹。体格检查:右肺上部叩诊，并听到病理性支气管呼吸音。实验室检查:白细胞计数20.1？109/L，分类:中性粒细胞0.90，核型左移，可见毒性颗粒。
科目1分
(1).关于这个病例的诊断，应该选择还需要的基础检查。
x光胸透
B.计算机化X线体层照相术
C.核磁共振成像
D.支气管分层放射摄影术
E.高千伏胸部x线摄影
问答号码41366
正确答案a
(2).该病例的病因诊断最有可能是
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯氏菌
E.军团菌属
问答号码41367
正确答案b
(3)鉴于细菌耐药问题突出，应选择该病例的经验性抗菌治疗。
A.青霉属
B.第一代或第二代头孢菌素
C.丁胺卡那霉素
D.环丙沙星
E.头孢他啶
问答号码41368
正确答案b
7.男，34岁。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)由于从高处坠落造成的多发性骨折。骨折已经治疗，正在进行人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗。
科目1分
(1).为了预防肺部感染，以下哪种措施对外源性感染最重要？
A.严格无菌操作和器械消毒灭菌
B.隔离
C.空气消毒
D.地面和墙壁消毒
E.吸痰
问答号码41394
正确答案a
(2).内源性院内肺部感染病原体的主要来源有
A.在胃肠道和口咽部定居的细菌
B.皮肤定殖细菌
C.胆道定居细菌
D.会阴定殖细菌
E.皮肤癣菌，如体癣
问答号码41395
正确答案a
(3).为了预防内源性下呼吸道感染，应采取如下主要措施
A.广谱抗生素的预防性使用
B.改气管插管为气管切开。
C.避免使用H2受体阻滞剂防止胃液pH值升高，尝试选择性胃肠道去污。
D.预防呕吐
E.提高患者免疫力，比如注射免疫球蛋白。
问答号码41396
回答正确c
胃肠道是内源性感染细菌的主要来源，细菌在胃腔内的回生是口咽部病原体定植的重要途径。在长期机械通气过程中，医生经常使用抗酸剂和H2受体阻滞剂来预防或治疗应激性胃溃疡，从而导致胃液pH值的升高和胃中革兰氏阴性杆菌的过度生长。长期机械通气的患者，由于胃肠营养的需要而放置胃管，会削弱食管括约肌的功能，容易导致胃食管反流；镇静剂可以抑制病人的吞咽反射和咳嗽反射。上述情况可导致胃内容物和口咽分泌物被吸入下呼吸道，导致细菌容易迁移和形成。胃肠道？口腔？下呼吸道？这样的渠道导致了VAP的出现。
B1问题类型
1.大肠杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.结核分枝杆菌
E.厌氧细菌
科目1分
(1).抗酸染色阳性的细菌有
问答号码41341
正确答案d
(2).新的大环内酯类抗生素是有效的细菌。
问答号码41342
正确答案b
2.
A.内毒素产生
B.外毒素的产生
C.产生溶血素
D.产生血浆凝固酶
E.包膜侵入组织
科目1分
(1).革兰阴性杆菌的主要致病机制是
问答号码41360
正确答案a
(2)肺炎链球菌的主要致病机制是
问答号码41361
回答正确e
3.a .肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯氏菌
D.支原体肺炎
E.病毒性肺炎
科目1分
(1).抗生素疗法无效。
问答号码41363
回答正确e
(2)致病性与细菌产生的凝固酶有关。
问答号码41364
正确答案b
x问题类型
1.关于十二指肠溃疡，以下哪一项是正确的？
A.壁细胞总数增加
B.幽门螺杆菌的感染率较低
C.胃酸分泌增加
D.迷走神经张力增加
E.胃排空延迟
科目1分
问答号码41343
正确答案a、c和d
分析十二指肠溃疡的病因病机:胃酸分泌增多(主要因素有:壁细胞数量和分泌量增多，壁细胞对刺激物质的敏感性增强，胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷，迷走神经张力增高)；幽门螺杆菌感染；非甾体抗炎药；胃十二指肠运动异常(胃排空加快)；遗传因素；环境因素；精神因素；消化性溃疡相关疾病。
2.环磷酰胺的不良反应有
A.头发脱落
B.肝功能异常
C.白细胞减少
D.食欲增加
E.视野缺损
科目1分
问答号码41344
正确答案A、B、C
答案解析环磷酰胺可引起白细胞减少、腹泻、厌恶食物、恶心或呕吐等胃肠道症状。用于白血病或淋巴瘤治疗时易发生高尿酸血症和尿酸性肾病；大剂量给药，大量补液时可发生水中毒；大剂量可产生心肌坏死，偶有肺纤维化；长期服用可产生继发性肿瘤；大剂量注射可引起严重出血性膀胱炎和膀胱刺激症；少见的有发热、过敏、脱发、荨麻疹、口腔黏膜溃疡、口咽部感觉异常、视力模糊、皮肤和甲床色素沉着、ALT升高、高钾血症、更年期或精子缺乏、妊娠早期用药致畸等。
3.属于癫痫综合发作的是(根据国际分类)
A.缺席攻击
B.自动症
C.阵挛发作
D.肌张力障碍发作
E.杰克逊癫痫症
科目1分
问答号码41345
正确答案a、c和d
4.胃癌的并发症包括
A.出血的
B.影响
C.幽门梗阻
D.穿孔
E.肠梗阻
科目1分
问答号码41346
正确答案a、c和d
胃癌的主要并发症是出血、幽门或贲门梗阻和穿孔。
5.慢性细菌性痢疾的特征是
A.他们大多有急性细菌性痢疾史。
b、多见于慢性病患者。
C.长期反复腹痛腹泻
D.可能伴有乏力、贫血等症状。
E.病程一个多月未愈。
科目1分
问答号码41369
正确答案A、B、C、D
6.1997和l982 ACR的SLE诊断标准有什么区别？
a . 1997 ACR的SLE诊断标准不包括狼疮细胞阳性。
b . 1997 ACR中SLE的诊断标准包括抗dsDNA抗体阳性和抗Sm抗体阳性。
C.1982 ACR中SLE的诊断标准包括抗磷脂抗体阳性(后期包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阳性或梅毒血清试验假阳性至少6个月)。
d . 1982 ACR中SLE的诊断标准不包括狼疮细胞阳性。
e . 1997 ACR中SLE的诊断标准包括病理阳性狼疮性肾炎。
科目1分
问答号码41374
正确答案A，B
7.老年系统性红斑狼疮的特点是
A.大多起病缓慢，具有隐蔽性。
b肾损害、雷诺氏现象和精神症状较少，但肺和胸膜损害较多。
C.反ds？DNA抗体和抗Sm抗体阳性率较高。
D.对荷尔蒙反应良好
E.预后相对较差
科目1分
问答号码41375
正确答案A，E
8.可用于控制疟疾的药物有
A.氯喹
B.伯氨喹
奎宁
D.乙嘧啶
E.青蒿素
科目1分
问答号码41376
正确答案A、C、E在表格底部