2021年执业药师《药物二》精选习题(4)
1[.选择题]下列属于生物制剂抗风湿药物的有()。
A.甲氨蝶呤
B.来氟米特
C.咪唑硫嘌呤
D.双醋瑞因
E.依那西普
【答案】E
【解析】本题考查抗风湿药物的分类。生物制剂抗风湿药包括融合蛋白(依那西普)和单克隆抗体(阿达木单抗、英夫利昔单抗)，其余为慢作用抗风湿药(SAARD)。所以正确答案是e。
2[.选择题】别嘌醇抗痛风的机制是()。
A.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化性
b、抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄。
c、能促进尿酸分解，将尿酸转化为溶解性更好的尿囊素。
d .抑制黄嘌呤氧化酶，防止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢成尿酸。
E.抑制局部细胞产生IL-6。
【答案】D
【解析】本题目考查抗痛风药物的药理作用和作用机制。别嘌醇是抑制尿酸生成的常用药物。其抗痛风机制为:(1)抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸的含量。(2)防止尿酸在关节等组织中形成结晶沉积，有助于痛风患者组织中尿酸结晶的再溶解。所以正确答案是d。
3[.选择题]抗酸剂碳酸氢钠也可用于治疗痛风，其机理是()。
A.抑制粒细胞浸润的炎症反应
B.抑制尿酸生成
C.碱化尿液
D.促进尿酸分解
E.抑制局部细胞产生IL-6。
【答案】C
【解析】本题目考查抗痛风药物的药理作用和作用机制。碳酸氢钠能碱化尿液，尿液呈碱性，有利于排酸。所以正确答案是c。
4[.选择题]下列不是秋水仙碱常见不良反应的有()。
A.尿路刺激征
B.肾衰竭
C.骨髓抑制
D.肾结石
E.再生障碍性贫血
【答案】D
【解析】本题考察了抗痛风药物秋水仙碱的典型不良反应。秋水仙碱是尿道刺激的常见症状，如尿频、尿急、排尿困难和血尿，严重者可致命。晚期中毒的症状包括血尿、少尿和肾衰竭。长期应用可引起骨髓造血功能的抑制，如粒细胞和血小板计数下降、再生障碍性贫血等。所以正确答案是d。
5[.选择题】痛风性关节炎急性发作禁用抑制尿酸生成药物的原因是()。
A.促进炎症因子的表达
B.增加细胞液的分泌
C.加速尿酸的形成
D.增加PGI2表达
e .促使风化石溶解，形成不溶性晶体。
【答案】E
【解析】本题考察别嘌醇的临床应用。别嘌呤醇是一种酸性抑制剂，本身不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药。因为别嘌醇在促进尿酸结晶溶解时，可再次诱发和加重关节炎的急性症状。痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(通常在发作后两周左右)必须使用别嘌呤醇。服药期间多喝水，使尿液呈中性或碱性，以排出尿酸。所以正确答案是e。
6[.选择题]下列关于药物与抗痛风药物相互作用的说法错误的是()。
秋水仙碱可以减少口服抗凝血剂和抗高血压药物的作用。
别嘌醇联合呋塞米可降低其控制痛风和高尿酸血症的有效性。
当别嘌醇和双香豆素一起使用时，抗凝血作用可以增强。
丙磺舒可促进吲哚美辛从肾小管排泄，降低血药浓度，削弱疗效。
水杨酸盐和吡嗪酰胺的拮抗作用可减弱苯溴马隆的尿酸排泄促进作用。
【答案】D
【解析】本题考察抗痛风药物的药物相互作用。丙磺舒可抑制吲哚美辛、萘普生和氨苯砜经肾小管的排泄，使后三种药物的血药浓度升高，毒性增加。所以正确答案是d。
7[.选择题】痛风急性期，应禁用的抗痛风药物是()。
A.秋水仙碱
B.别嘌呤醇
C.布洛芬
D.舒林酸
E.强的松
【答案】B
【解析】本题考查抗痛风药物的药物选择。痛风性关节炎急性发作时禁用酸抑制剂。别嘌呤醇是最常用的抑制尿酸合成的药物，无抗白细胞趋化性、抗炎或镇痛作用，急性期无直接疗效。还使组织内尿酸结晶减少，血尿酸水平降低，促进痛风石表面溶解，形成无悔结晶，加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。所以正确答案是b。
8[.选择题]肾结石患者禁用下列药物()。
A.非布索坦
B.苯溴马隆
C.秋水仙碱
D.别嘌呤
E.碳酸氢钠
【答案】B
【解析】本题考查抗痛风药物的禁忌症。抗痛风药物的禁忌症有:①孕妇、哺乳期妇女及过敏人群禁用；②骨髓低增生、中重度肾肾功能不全患者禁用秋水仙碱:③肾功能不全、高尿酸血症伴肿瘤患者、细胞毒性抗肿瘤药物及放疗患者、2岁以下儿童禁用丙磺舒；④痛风性关节炎急性发作期，中重度肾功能不全或肾结石患者禁用本溴马隆。苯溴马隆是一种促进尿酸排泄的药物，可抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸浓度和尿酸沉积，但容易因升高尿酸水平而引起肾结石。所以正确答案是b。
兼容性选择题
1[.***享受答题乐趣]
A.塞来考昔
B.阿司匹林
C.消炎痛
D.对乙酰氨基酚
E.尼美舒利
1【1选择题】有心肌梗死或中风病史者禁用()。
【答案】答
[解决方法]有心肌梗死或中风病史的患者禁用塞来昔布。
2【1选择题】血友病或血小板减少症患者禁用()。
【答案】B
【解析】血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。
3【1选择题】癫痫、帕金森病、精神病患者禁用()。
【答案】C
【解析】本题考察NSAID的禁忌症。对非甾体抗炎药过敏的人禁止使用这类药物。对磺胺类药物过敏者禁用银莲花。大多数NSAID可透过胎盘屏障，由乳汁分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响。因此孕妇及哺乳期妇女禁用，12岁以下儿童禁用尼美舒利。严重肝损伤患者禁用塞来昔布。癫痫、帕金森病和精神疾病患者使用吲哚美辛会加重病情。
4【1选择题】肛门炎患者禁止直肠给药()。
【答案】C
【解析】肛门炎症患者禁用双氯芬酸和吲哚美辛直肠给药。
2[.***享受答题乐趣]
A.塞来考昔
B.阿司匹林
C.消炎痛
D.对乙酰氨基酚
E.双氯芬酸钠苦味酸盐
5【1选择题】与其他NSAID合用时，疗效不增强，但可增加其他部位出血的风险()。
【答案】B
【解析】本题考察NSAID主要药物与其他药物相互作用时出现的典型不良反应。其中，阿司匹林与其他非甾体抗炎药合用的疗效并未增强，但可降低其他非甾体抗炎药的生物利用度，增加包括溃疡和出血在内的胃肠道副作用的风险，增强对血小板聚集的抑制，增加其他部位出血的风险。
6【1选择题】上述药物与肝素合用不会增加出血的风险()。
【答案】答
【分析】除塞来昔布和萘丁美酮外，NSAID与肝素、香豆素等抗凝或抗血小板药物合用可增加出血风险。
7【1选择题】长期与阿司匹林或其他NSAID合用时，可明显增加肾毒性()。
【答案】D
【解析】对乙酰氨基酚与阿司匹林、水杨酸制剂或其他NSAID长期合用时，可明显增加肾毒性，包括肾乳头坏死、肾癌和膀胱癌。
3[.***享受答题乐趣]
A.对乙酰氨基酚
B.消炎痛
C.布洛芬
D.双氯芬酸
E.美洛昔康
8【1选择题】对造血系统有抑制作用()。
【答案】B
【解析】吲哚美辛对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血和粒细胞减少症患者慎用。
9【1选择题】起效快，可用于痛经及拔牙后止痛()。
【答案】D
【解析】双氯芬酸用于急慢性关节炎、软组织风湿病引起的疼痛，以及外伤后、术后疼痛、牙痛、头痛。对成人和儿童发热有退热作用。双氯芬酸钾起效快，可用于痛经和拔牙后止痛。
10【1选择题】胃肠道溃疡和出血的风险最低的是()。
【答案】E
【解析】美洛昔康对COX-2比值的抑制作用强于COX-1，具有一定的选择性，胃肠道溃疡和出血的风险略低于其他传统非甾体抗炎药。
多项选择题
1[.选择题】在痛风发作的急性期，应选择的抗痛风药物是()。
A.秋水仙碱
B.丙磺舒
C.双氯芬酸钠
D.别嘌呤
E.布洛芬
【答案】ACE
【解析】本题目考察抗痛风药物的临床评价。秋水仙碱和NSAID主要用于急性痛风发作，丙磺舒和别嘌醇主要用于慢性痛风发作。所以正确答案是ACE。
2[.选择题】抗痛风药物的作用机制包括()。
A.抑制粒细胞浸润
B.抑制尿酸生成
C.促进尿酸排泄
D.促进尿酸进入细胞
E.减少尿酸吸收
【答案】ABC
【解析】本题考查抗痛风药物的作用特点。抗痛风药物按其作用机制可分为:(1)抗粒细胞浸润药物和选择性抗急性痛风性关节炎药物。(2)抑制尿酸生成的药物。(3)促进尿酸排泄的药物。所以正确答案是ABC。
3[.选择题】非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，但在服用非布司他的早期，痛风发作频率常增加，相关描述正确的是()。
A.这是因为血液中尿酸的浓度降低，导致沉积在组织中的尿酸盐被动员。
B.建议同时服用非甾体抗炎药。
在非巴斯汀治疗期间，如果痛风发作，必须停止非巴斯汀治疗。
D.如果发现患者肝功能异常(ALT超过参考范围上限的3倍)，应停止用药。
E.建议同时服用秋水仙碱。
【答案】阿卜德
【解析】本题考察非布索坦的临床应用。(1)在服用非布索坦的初期，痛风发作的频率往往会增加。这是因为血液中尿酸的浓度降低，导致沉积在组织中的尿酸盐被动员。为防止治疗初期痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。(2)在非巴斯汀治疗期间，如果痛风发作，无需停止非巴斯汀治疗。痛风要根据患者的具体情况来治疗。(3)临床上如发现患者肝功能异常(ALT超过参考范围上限的3倍)，应停止用药。所以正确答案是ABDE。
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