消化系统案例分析与实用技巧(12)案例分析

女，62岁，频繁排便，便血2个月。

两个月前，患者无明显原因大便次数增多，4-6次/天，暗红色水样便，有时右侧腹痛，无放射，可耐受，伴有肠鸣音，与进食无关，排气后缓解，最近感到头晕、乏力，无呕吐，腹部轻度胀满。发病至今没有发烧，吃的也还可以。没有尿急或尿频。在过去的两个月里，我瘦了2公斤。我过去身体健康，没有特别的家族史。

体检:T37.3度，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/90mmHg。久病不愈，神志清醒，皮肤无黄，浅表淋巴结不肿大，心肺无异常。腹部微肿，未见肠型及蠕动波，无压痛，无肌张力，肝脾未触及。右腹部可触及约3cm×3cm大小的肿块，活动度差，肿块较硬，轻度压痛，边界不清，无活动浊音，肠鸣音轻度亢进，直肠指检肿块明显。

辅助检查:大便潜血(-)，血常规:WBC 6.4×109/L，HB 98g/L，尿常规无异常。

分析步骤:

1.初步诊断和诊断依据

初步诊断:经阅读病例分析，该患者初步诊断为结肠癌，并发出血性贫血，轻度不完全性肠梗阻。

诊断依据:

(1)排便习惯改变，排便次数增多，有时腹痛伴肠鸣音，提示大肠疾病。

(2)大便稀薄糊状，暗红色，是胃肠道肿瘤出血的征象。

(3)右腹部可触及肿块，活动度差，质地坚硬，轻度压痛，边界不清是腹内肿瘤的征象。

(4)腹部略隆起，肠鸣音略亢进，是不完全性肠梗阻的表现。

2.鉴别诊断

(1)结肠炎症性疾病:包括溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。，可表现为排便增多和脓血便，应加以鉴别。

(2)结肠息肉:也有出血，使大便带血。

进一步检查

(1)腹部X线片和钡灌肠:观察是否有肠梗阻，了解结肠肿瘤的位置和范围，了解整个结肠。

(2)结肠镜检查:取组织作为病理组织，明确病变性质。

(3)腹部b超或CT:用于观察是否有肝脏或腹部淋巴转移。

4.治疗原则

(1)如经病理检查确诊为结肠癌，应行结肠癌根治术，可行右半结肠癌一期切除，行回结肠吻合术。

(2)如不能进行术前病理检查，可考虑剖腹探查，术中可做快速(冰冻)病理检查。

(3)术后根据病情，以辅助化疗为主的综合治疗，包括免疫、放疗、中西医结合等。