护理面试专业知识问答(43)-2020天津医疗卫生

请简述慢性胃炎的病因。

参考答案

慢性胃炎的病因包括自身因素和外部因素:

(1)自身因素:

①幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要原因，其机制是:

A.幽门螺杆菌具有鞭毛结构，可以在胃的黏膜层自由活动，依靠其粘附素与胃黏膜上皮细胞紧密接触，直接侵入胃黏膜。

幽门螺杆菌分泌的b脲酶能分解尿素生成NH3，中和胃酸，既形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤上皮细胞膜。

C.幽门螺杆菌可产生细胞毒素，使上皮细胞空泡变性，引起黏膜损伤和炎症。

d .幽门螺杆菌的细胞壁也可作为抗原诱导自身免疫反应，损伤胃上皮细胞。

②自身免疫:自身免疫性胃炎主要表现为富含壁细胞的胃黏膜萎缩。壁细胞损伤后，可作为自身抗原刺激免疫系统，产生相应的壁细胞抗体和内源性因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少甚至丧失，也影响维生素B12的吸收，导致恶性贫血。这种疾病在北欧发病率很高。

(2)外部因素:

①饮食与环境因素:流行病学资料表明，饮食中高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与慢性胃炎的发生密切相关。长期幽门螺杆菌感染可在某些患者中发展成慢性多灶性萎缩性胃炎。然而，幽门螺杆菌感染人群中慢性多灶性萎缩性胃炎的发病率存在很大的地区差异。例如，印度、非洲和东南亚的幽门螺杆菌感染率与日本、韩国和哥伦比亚相当甚至更高，但前者的慢性多灶性萎缩性胃炎发病率远低于后者。我国各地区之间也有类似情况，说明幽门螺杆菌感染本身可能不足以导致慢性非萎缩性胃炎发展为萎缩和肠化生，但增加了胃黏膜对环境因素的易感性。

②其他因素:长期饮用浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷、粗糙的食物，均可损伤胃黏膜；大量服用非甾体抗炎药可破坏黏膜屏障；各种原因引起的十二指肠液反流，因为其中的胆汁和胰液会削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸-胃蛋白酶的损害。

第二个问题:

请简述原发性肝癌的临床表现。

参考答案

原发性肝癌发病隐匿，早期缺乏典型症状。AFP调查检出的早期病例无症状体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状，大多数患者已经进入了疾病的中晚期，其主要表现如下:

(1)症状

①肝区疼痛:最常见，半数以上患者有肝区疼痛，多为持续性钝痛或胀痛。如果肿瘤侵犯横膈膜，疼痛可放射至右肩或背部。如果肿瘤生长缓慢，没有或只有轻微的钝痛。当肝表面的结节向包膜下出血或突入腹腔时，可表现为突然剧烈的肝区疼痛或腹痛。

②消化道症状:常见厌食、消化不良、恶心呕吐。腹水或门静脉癌栓可引起腹胀、腹泻等症状。

③全身症状:晚期患者出现乏力、进行性消瘦、发热、营养不良、恶病质。少数患者由于癌症本身代谢异常而出现内分泌代谢异常，可出现自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症等伴有癌症综合征的表现。

④转移的症状:肝癌转移可引起相应的症状，如转移到肺引起的咳嗽、咯血，胸膜转移引起的胸痛、血性胸腔积液等。癌栓栓塞肺动脉及其分支可引起肺栓塞，导致严重呼吸困难、低氧血症和胸痛。如果转移到骨骼和脊柱，可能会引起局部压痛或神经压迫。颅内转移可能有相应的神经定位症状和体征。

(2)标志

①肝肿大:进行性肝肿大是最常见的特征性体征之一。肝脏质地坚硬，表面和边缘不规则，常呈结节状，有不同程度的压痛。如果肝癌突出于右肋弓或剑突下，上腹部可呈局部隆起或饱满；如果癌位于膈肌上，主要表现是膈肌抬高，肝脏下缘不下移。

(2)黄疸:一般出现在晚期，多为梗阻性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者是由于癌侵犯或压迫胆管或肝门转移性淋巴结肿大压迫胆管所致，后者是由于肝内癌组织广泛浸润或并发肝硬化、慢性肝炎所致。

③肝硬化体征:肝癌、肝硬化、门静脉高压患者可出现脾肿大、静脉侧支循环形成、腹水。腹水一般为渗漏液，也可出现血性腹水。

(3)并发症

①肝性脑病:往往是肝癌晚期最严重的并发症，约1/3患者死亡。

②上消化道出血:占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓导致门静脉高压，导致食管、胃静脉曲张破裂出血，还可导致晚期肝癌患者胃肠黏膜糜烂、凝血功能障碍。

③肝癌结节破裂出血:约10%的肝癌患者患有肝癌结节破裂出血。肝癌组织坏死液化可引起自发性破裂或因外力破裂。如果局限在包膜内，可形成压痛性血肿；也可破入腹腔，引起急性腹痛和腹膜刺激，严重者可引起失血性休克或死亡。

④继发感染:患者易发生肺炎、败血症、肠道感染、压疮等。由于长期食用或放疗、化疗等因素。