临床执业医师考试内科“心肌病”考点
考试要求
1.概念、定义和分类。
2.扩张型心肌病的临床表现、X线和超声心动图检查、诊断、鉴别诊断和治疗措施。
3.肥厚性肌病的临床表现、X线、电图和声像图检查、诊断、鉴别诊断和治疗措施。
4.心肌炎的病因和病理，病毒性心肌炎的临床表现和诊断。
考点概述
1.注意心肌病的定义和分类。在心肌病中，扩张型心肌病较为常见，其次是肥厚型心肌病。
2.扩张型心肌病的临床表现有心脏增大、心力衰竭、心律失常和栓塞；x线心影明显增大，心胸比大于50%，肺部充血；超声心动图表现有哪些？一大二瘦三弱四小？，具备以上条件即可诊断；淤滞型感染性心内膜炎、缺血性心肌病与某些心脏瓣膜疾病鉴别时的鉴别诊断；这种病没有特殊的治疗方法，只能对症治疗和并发症的处理。接受心脏移植的病人数量正在增加。
3.肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和收缩期杂音。肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物的应用而改变，如使用？受体阻滞剂或蹲姿可以降低噪音，相反，如果服用硝酸甘油或进行体育锻炼，噪音会增加；超声心动图为诊断提供了可靠的依据。如果临床或心电图表现与冠心病相似，如果患者年轻，冠心病诊断依据充分，不能用其他心脏病解释，则应考虑本病的可能性，辅助检查与阳性家族史相结合更有助于诊断，并应与高位心脏病、冠心病、先天性心脏病、主动脉瓣狭窄等相鉴别。选择？用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂治疗。
4.病毒性心肌炎是最常见的心肌炎，其组织学特征是心肌细胞溶解、间质水肿和炎性细胞浸润。大约一半的患者在发病前13周出现病毒感染的前驱症状。感冒？出现恶心呕吐等症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至亚当斯-斯托克综合征，体征为与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，严重者可出现心源性休克。简而言之，诊断是根据病史、临床表现和实验室检查综合判断做出的。
历年考题
1.以下是急性病毒性心肌炎不常见的临床表现。
A.先是发烧，然后是心悸和胸闷。
B.恶心和呕吐等胃肠道症状
C.可合并各种心律失常。
D.经常出现器质性心脏杂音。
E.心动过速与发热程度平行。
答案:d
2.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最重要的是
A.心电图出现深而不宽的病理性Q波。
B.左胸骨第三、四肋骨间有较大的收缩期杂音。
劳力后心前区疼痛和晕厥史
D.超声心动图测得舒张期室间隔与左室后壁厚度的比值>；1:3
E.你可以闻到第三和第四个心音。
答案:d
3.能减弱肥厚型梗阻性心肌病心脏杂音的药物是
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.异丙肾上腺素
D.亚硝酸戊酯
E.心得安
答案:e
4.扩张型心肌病左右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最相关的因素有
A.静脉回流增加
B.肺充血
C.心输出量减少
D.心律不齐
E.心肌缺血
答案:d
5.扩张型心肌病患者最重要的临床表现是
A.呼吸道感染
B.心室紊乱心律
C.心力衰竭
D.中略
E.房室传导阻滞
答案:c
6.女，16岁，运动后两周心慌气短胸痛，两周前发病？感冒？持续发烧一周。体检:面色苍白，心脏边界向左扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减弱。我闻到心动过速和心尖区3/6级完全收缩期杂音。心肌酶谱检测CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是
A.急性病毒性心肌炎
B.风湿性二尖瓣关闭不全
C.扩张型心肌病
D.急性风湿热
E.急性心肌梗塞
答:答
问题评论:是吗？感冒？病史、心脏边界扩大、心率加快、早搏、S1减弱和CK-MB增加都支持病毒性心肌炎的诊断。
7.男，32岁，疲劳后出现心悸、气短、下肢浮肿6个月。体格检查:心脏边界向两侧扩大，心尖区听到2/6收缩期杂音，双肺底部有小水泡。超声心动图显示左心室腔扩大，心电图提示完全性左束支传导阻滞。患者应被诊断为
A.心包炎
B.扩张型心肌病
C.急性病毒性心肌炎
D.二尖瓣狭窄
E.肺性心脏病
答案:b
点评:扩张型心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但有心脏增大、心力衰竭、心律失常等临床表现。超声心动图会出现吗？一大二瘦三弱四小？(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣开度小)可以考虑。
8.一名46岁男性因心悸、胸痛和劳力性呼吸困难接受了几天治疗。心电图显示左心室肥厚，ⅱ、ⅲ、aVL、aVF导联显示病理性Q波。心导管显示左心室腔与流出道压差>:20mmHg，Brockenbrough阳性。诊断结果是
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制性心肌病
D.未确诊的心肌病
E.特异性心肌病
答案:b