传染病案例分析实用技巧(1)案例讲解

女，40岁。六个月前，他接受了结肠癌手术。手术中，他接受了800毫升的输血。术后一个月开始应用抗肿瘤化疗。术后肝功能观察，第一个月肝功能正常，第二个月ALT升高，伴轻度乏力、食欲不振，停用化疗药物。

体检:一般情况良好，无黄疸、皮疹、淋巴结肿大，肝、脾、肋骨未触及。

辅助检查:血常规正常，alt 200 iu/L，AST 150IU/L，ALB 45g/l .TBiL 10μmol/l

分析步骤:

(1)初步诊断:病毒性肝炎，丙型，急性。

(2)诊断依据:手术及输血史，术后2个月肝功能异常，肝炎症状轻微。

(3)进一步检查抗-HCV(+)，HCV RNA 6×106拷贝/ml；抗HBs，抗HBe，抗HBc(+)，HBV DNA(-)。b超显示“弥漫性肝损伤，小脾脏，脂肪肝”。最终诊断:急性丙肝，术后结肠癌，脂肪肝。

(4)鉴别诊断

1.乙型肝炎。

2.药物性肝炎的抗肿瘤化疗药物可能引起肝损害，应停药观察。

3.结肠癌肝转移应进行b超或其他影像学检查。

(5)治疗原则

1.停止使用化疗药物。

2.抗病毒治疗。

3.合理控制饮食和体重。