2018内科主治医师考试临床病例试题及答案(三)

A.肺炎

B.右心衰竭

C.严重休克

D.法洛氏四联症

E.阻塞性肺气肿

答案:d

分析:由于通道分流异常，部分静脉血未经氧合通过肺部进入体循环动脉。如果分流超过心输出量的65，438+0/3，可出现紫绀，常见于紫绀型先天性心脏病，如法洛四联症，所以答案为D，其他疾病无异常静脉分流。

12.胸部叩诊音为浊音，鼓声可见于

A.海绵状结核

B.肺炎充血期

C.胸膜肥厚

D.肺气肿

E.气胸

答案:b

分析:胸壁、胸腔、肺组织的变化可直接影响叩诊音。由于肺炎充血期肺组织的病理改变，在局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓声特征的混合叩诊音，称为浊音鼓声。浊鼓音也可见于肺不张、肺炎消散、肺水肿及浊音界以上肺门附近的胸腔积液。所以答案是b。

13.完全梗阻性黄疸，正确的是

A.尿苷元(1)尿胆红素()

B.尿配基(+)和尿胆红素()

C.尿苷元(1)尿胆红素(+)

D.尿苷元(+)和尿胆红素(+)

E.粪便利胆剂(+)

答案:c

分析:完全梗阻性黄疸，血液中结合胆红素增加，尿胆红素通过肾脏滤过呈阳性。由于肠-肝循环通路被阻断，尿胆素原和粪便胆红素减少或消失。所以只有答案C是正确的，其余都是不正确的。

14.不直接通过体温调节中枢，只需要内源性热原。

所用的热原是

A.肿瘤坏死因子

B.嗜酸粒细胞

C.病原微生物

D.干扰素

E.白细胞介素1

答案:c

分析:病原微生物为外源性热原，多为大分子物质。由于其相对分子量较大，不通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，只有内源性热原发挥作用。

15.支气管静脉曲张破裂引起的咯血最常见于

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺栓塞

D.二尖瓣狭窄

E.韦格纳肉芽肿

答案:d

分析:二尖瓣狭窄可引起肺充血，引起肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张出血，导致咯血。其他疾病不是由这种机制引起的。

16.直接作用于体温调节中枢而引起发热的是

A.病原体产生的外源性热原

B.病原体产生的内源性热原

C.白细胞产生的内源性热原

D.白细胞产生的外源性热原

E.病原体产生的白细胞和代谢物

答案:c

分析:白细胞产生的内源性热原，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的温度设定点(温度阈值)，引起发热。其他热原多为大分子物质，尤其是细菌内毒素，分子量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞而引起发热。

17.主动脉瓣反流时可以存在心尖部。

A.格雷厄姆-斯蒂尔杂音

B.奥斯汀-弗林特杂音

C.杜罗齐兹征

D.特劳贝征

E.穆塞特征

答案:b

分析:主动脉瓣未完全关闭时会发生主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对狭窄，心尖部可听到奥斯汀-弗林杂音。

18.正常年轻人的胸部不会出现叩诊声是吗

A.非语音

B.浊音

C.真实声音

D.鼓声

E.过度沉默

答案:e

分析:正常肺叩诊是清音，胸上部叩诊音略浊。肝脏和心脏所在的胸腔内的叩诊音是实浊音，左腋前线下有胃泡，所以叩诊音是鼓的，不会有清音。

19.肺结核引起的支气管扩张，最常见的部位湿嘟嘟声是

A.肺底部

B.肺尖

C.腋窝部

D.肩胛间区

E.弥漫性肺

答案:d

解析:支气管扩张指直径>；中等大小2mm的近端支气管因管壁内肌肉和弹性组织破坏而异常扩张，局部可听到病变。因为肺结核多位于肺上叶，如果引起支气管扩张，湿音在肩胛区最常见。而一般感染性疾病中的支气管扩张多见于下叶，尤其是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管夹角较大，由于心脏血管受压，引流不畅。左舌侧支气管的开口靠近下叶背侧支气管，容易被下叶感染累及，所以左下叶和舌侧支气管同时扩张是常见的。

20.触诊时声音震颤的增强最常见于

A.大叶性肺炎

B.胸壁皮下气肿

C.上腔静脉阻塞综合征

D.支气管肺炎

E.慢性支气管炎

答:答

解析:嗓音震颤是指受检者发声时，声波从喉咙发出，沿气管、支气管、肺泡，到达胸壁引起振铃振动，受检者的手碰到这种振动。所以它的强弱主要看气管支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。强化主要见于:①肺泡内炎性浸润，如大叶性肺炎肺组织实变，使言语纤维性颤动传导良好；(2)肺部靠近胸膜的巨大空洞，如空洞型肺结核、肺脓肿空洞形成，其中声波产生* * *音。所以答案是a。