2022年天津市医学基础知识考试-诊断学试题分析(2022+0.4)

A.肠梗阻

B.肥胖

C.腹腔积液

D.人工气腹

2.腹壁揉捏感更常见于:

A.胃肠穿孔

B.肝脾破裂

C.结核性腹膜炎

D.急性胆囊炎

3.小肠梗阻时，蠕动波常出现在:

A.上腹

B.下腹部

C.左腹部

D.肚脐

4.在皮质醇增多症患者中，腹部检查很常见:

A.文子

B.白色条纹

C.浅红色条纹

D.蓝黑色色素沉着

5.无痛性胆囊增大和进行性黄疸患者应首先考虑:

A.胆囊炎

B.胆囊结石

C.胰腺炎

D.胰腺癌

6.在肝包虫病的诊断中具有特殊意义的体征有:

A.肝肿大

B.肝脏震颤

C.肝区有压痛

D.腹腔积液

《参考答案及分析》

1.答案c .解析:(1)本题考查诊断学-腹部检查-腹部外观的知识点。(2)①腹腔积液在临床上也叫腹水。平卧时腹壁松弛，液体向腹腔两侧下沉，使侧腹壁明显隆起，腹型扁平宽阔，称为蛙腹。侧卧或坐位时，小腹因液体向下运动而隆起(C对)。②腹部积气多在胃肠道，大量积气可使整个腹部肿胀，使腹部呈球形，两侧腰部不明显，移动体位时其形状无明显变化，可见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹(一种错误)。③气腹位于腹腔内，称为气腹。见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，移动体位时腹部形状无明显变化(D误差)。肥胖会导致整个腹部肿胀，腹部呈球形或椭圆形(B错)。所以，本题选c。

2.答案c .解析:(1)本题考查诊断学-腹部检查-腹部触诊的知识点。(2)①急性胃肠穿孔或脏器破裂引起的急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激引起的腹肌痉挛，腹壁常明显紧张，甚至僵硬如板，称为板状腹(AB错)。②结核性炎症或其他慢性疾病，发展缓慢，对腹膜中度刺激，腹膜增厚，肠管和肠系膜粘连，形成有弹性的腹壁，不易塌陷，称为软初感(C对)，也可见于腹膜转移癌。③局部腹壁紧张常因腹腔内脏器炎症扩散至腹膜所致，如急性胰腺炎常见上腹部或左上腹肌张力，急性胆囊炎常见右上腹肌张力(D-错误)，急性阑尾炎常见右下腹肌张力。所以，本题选c。

3.答案d .解析:(1)本题考查诊断学-腹部检查-目视检查中肠蠕动波的知识点。(2)小肠梗阻引起的蠕动多见于脐部(D对)。严重梗阻时，肿胀的肠袢呈管状，水平排列于腹部中间，形成多层梯形肠型，可见明显的肠蠕动波，向不同方向运行，此起彼伏，整个腹部扩张。远端结肠梗阻时，其大肠型多位于腹部周围，同时盲肠扩张成球，随着每次蠕动波的到来而更加突出。如果出现肠麻痹，蠕动波消失。所以，本题选D。

4.答案a .分析:(1)本题考查诊断学-腹部检查-目测腹部线条的知识点。(2)①白色条纹是腹壁真皮结缔组织因张力增加而破裂，呈银白色条纹，可见于肥胖或产褥期妇女(B错误)。②下腹部及髂部出现妊娠纹，孕期呈淡蓝色或粉红色，产后转为银白色并持续较长时间(C-错误)。③紫色纹身是皮质醇增多症的常见体征，不仅出现在小腹和臀部，还出现在大腿外侧和肩背部(一对)。所以，本题选a。

5.答案d .解析:(1)本题考查诊断学-腹部检查-胰腺触诊的知识点。(2)①胆囊炎和胆囊结石都会引起右上腹疼痛(AB错误)。②急性胰腺炎常有转移性右下腹疼痛，常无黄疸(C错误)。③胰腺触诊呈坚硬块状，表面不光滑似有结节，可能是胰腺癌。癌发生在胰头(胰头癌)，压迫胆总管导致胆道梗阻，黄疸进行性加深，胆囊明显增大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性(D对)。所以，本题选D。

6.答案b .解析:(1)本题考查诊断学-腹部检查-肝脏触诊的知识点。(2)用手掌按压肝囊肿表面片刻，若感到轻微震动，称为肝震颤，见于肝包虫病(又称肝包虫病)。其机理是囊内大部分亚囊漂浮并撞击囊壁形成震颤(B对)。局限性肝肿大见于肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿(包括肝包虫病)(一个错误)。所以，本题选b。

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