有专家对临床麻醉学病例分析有疑问。

病历分析示例:(总分20分)

一般有60份病历可供考生选择，病历分析要注意三点:诊断、诊断依据、进一步检查。

1.诊断(4分)①患者的初步印象是:.........对此，我认为也要注意几个方面。诊断应包括:急/慢性、疾病名称、分类分级、病史反映的其他疾病(并发症、伴随疾病的诊断)。

一定要把整个故事按轻重缓急写出来。比如慢性支气管炎的病历诊断应该这样写:1)慢性支气管炎合并感染2)阻塞性肺气肿3)肺源性心脏病4)注意病史和辅助检查提供的每一条线索在心脏功能的几个层次上。各系统疾病不多，很容易判断，尤其是外科和妇产科。一旦画出来，马上就能确定是什么病。要掌握一些疾病的基本特征，比如膈下游离气体，就是消化道穿孔；外伤后昏迷和中间清醒期被认为是硬膜外血肿。如有瞳孔改变，应考虑脑疝。注意诊断。脑损伤后脾破裂可出现包膜下出血，伤后一周才出现失血性休克症状，应引起重视。

2.诊断依据:(4分)(从三个方面)①症状；②体征；③辅助检查。

一定要用病史和辅助检查中给出的信息，按诊断顺序列出来。上述某些特定的疾病特征是诊断的重要依据。

3.鉴别诊断:(5分)(只写病名)

围绕病灶的位置和特点写几个病，一般三四个。如果实在不懂，多写点类似的病。

4.进一步检查:(4分)(明确诊断，拟定治疗方案)

举几个你经历的例子:

胃癌:进一步CT(看肝和腹腔转移)；胸片(有无肺转移)心绞痛:24小时动态心电图、血清心肌酶动态监测腹部损伤:腹部穿刺、腹部b超、腹部X线。

5.待遇:(3分)

①一般支持治疗:注意休息，供给能量，补充营养(注意肾病的蛋白质、糖尿病的糖供给、高血压的盐、心脑血管的脂质)，维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。相反，有些疾病需要禁食和胃肠减压，如肠梗阻和胰腺炎。

②对症治疗:根据情况止痛、解痉、退热、镇静、补水。

③病因治疗:药物治疗、手术治疗、中药治疗、化疗和放疗等。

4生活注意:如戒烟戒酒，性病治疗伴侣，生活注意事项等。(发挥一下，以上都是原则，不要像回答叙述性问题一样太详细，不知道考官会不会看)。对于有休克迹象者，在进一步检查时应注意生命体征的监测。

注重治疗的原则，但也有优先。注意不要忘记支持治疗，以及一些项目，如复发预防和健康教育