镇江惠民保险理赔常见问题汇总

Q1什么时候可以受理索赔？

为了创建在线方便快捷的理赔服务，在线理赔申请门户网站预计将于3月初开通。如果您在投保期间成功投保，您的保单将于2022年6月5438+10月1日生效。可以关注“镇江惠民保险”微信微信官方账号，也可以咨询客服电话0511-88198。温馨提示:请保留好您的理赔资料，以便后续理赔。

Q2:理赔需要多长时间？

理赔材料提交完整后，对于性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，保险公司会及时进行审批。情况复杂的，30天内审批。

Q3提交索赔的有效期有多长？

提交索赔的有效期为自知道保险事故之日起2年。

Q4如果已经购买了其他商业补充医疗保险，可以再次理赔吗？其他商业保险和“镇江惠民保险”报销需要发票等材料，但医院只开一张发票怎么办？

“镇江惠民保险”是一种住院医疗费用补偿保险。该产品只有在镇江医保结算和基本医保报销后才能理赔。

被保险人发生的费用已经通过其他方式补偿的，不能重复报销。从基本医疗保险、大病保险、职工自费补充保险、医疗救助和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用拆分单或医疗费用结算凭证。

Q5可以工伤报销吗？

该产品只有在基本医保报销后才能理赔。

符合工伤认定条件的工伤属于工伤保险保障范围，不属于基本医疗保险保障范围。所以工伤不在镇江惠民保险的报销范围内。

Q6如果已经购买了其他商业补充医疗保险，可以重复理赔吗？

该产品为医疗费用补偿型，整体赔付原则为各方赔付之和不超过被保险人实际支付的医疗费用总额。

Q7可以异地就医索赔，如何申请？

在保险有效期内，经镇江市医疗保险部门备案转诊或备案长期异地居住的参保人员，按照镇江市基本医疗保险待遇规定到异地就医。在市外医疗机构住院发生的医疗费用必须由镇江市基本医疗保险报销，其余符合本产品范围的医疗费用可按正常理赔流程申请。

更详细的异地就医规则，请参考“理赔须知”。

Q8保险有效期怎么算？比如镇江惠民保险，2021 65438年2月购买，12年2月25日住院，2022年2月出院。这期间产生的医疗费用可以结算吗？

在这种情况下，索赔是不可能的。

因为2021的保险期间是从2022年6月1日零时开始，到2022年2月1日24时结束。根据保险合同判断初次住院时间是否在保障期内。

举两个例子来说明:

如果被保险人2021 11开始住院，2022 1出院，由于住院时间不在保障期内，不能享受2022年的保险待遇。

如果被保险人2022年2月开始住院，2023年10月出院，由于住院时间在保障期内，因此本次住院期间的医疗费用可享受2022年的保险待遇。

Q9在保单有效期内，被保险人中断医疗保险，其医疗保险状态失效。镇江惠民保险能正常报销吗？

在本产品有效期内，被保险人中断镇江市医疗保险缴费或欠费。本产品只承担镇江市医疗保险待遇有效期间的保险责任，不承担医疗保险待遇无效或失效期间的医疗费用的保险责任。请及时参加当地基本医疗保险，确保镇江惠民保险不受影响。

Q10特殊药品目录中有已进入医保的药品。我还能申请吗？

纳入医保的特殊药品品种仍由镇江惠民保险承保。医保报销后，可以提交医保对账单申请特殊药品。

相比纳入医保之前，个人承担的肯定少了。镇江惠民保险协会会按照赔付比例给你报销医保未赔付部分。

Q11纳入医保的特殊药品在报销过程中理赔材料有变化吗？

因为医保药品必须先报销，理赔过程中必须提交医保结算单原件。