内科主治医师考试知识点:皮肤、黏膜、淋巴结检查

皮肤

皮肤病变可以是局部病变，也可以是全身性疾病在皮肤上的反映。皮肤检查包括目测和触诊。检查时注意以下内容:

1.颜色与种族、毛细血管分布、血红蛋白和皮下脂肪厚度有关。检查颜色是否苍白、发红、发绀、发黄和色素沉着。

(1)苍白(2)红色(3)发绀

(4)黄染:主要见于黄疸。早期或轻度病例仅见于巩膜和软腭粘膜，明显病例见于皮肤。过量食用胡萝卜会使皮肤出现黄色色斑，通常出现在手掌、脚底、前额和鼻子上，而不会出现在巩膜和口腔粘膜上。adipine等药物可引起皮肤和巩膜黄染，但巩膜黄染是向心性的，即在瞳孔周围最为明显。然而，黄疸巩膜的黄色染色是离心性的。

(5)色素沉着:见于慢性肝肾疾病、艾迪生病等。

2.湿度和出汗

灵活一点

出现皮疹

5.出血和紫癜:直径小于2mm的称为瘀点；3~5mm称为紫癜；超过5mm称为瘀斑；皮肤隆起的片状出血称为血肿。

6.蜘蛛痣常见于肝功能明显下降的患者和孕妇。

7.头发正常的人头发分布差异很大，与种族、年龄、性别有关。头发异常也见于一些疾病。

(1)体毛脱落:见于甲减、抗癌药、放疗、脂溢性皮炎等。

(2)体毛异常增多:可见于肾脏甲亢、长期用肾上腺皮质激素治疗等。

8.水肿是由皮下组织的细胞和间隙中水分过多引起的。分为凹性水肿和非凹性水肿。根据水肿的严重程度，分为轻度、中度、重度三个程度。

(1)轻度:眼睑、胫前、踝部水肿。

(2)中度:全身疏松组织可见水肿。

(3)重度:全身组织重度水肿，皮肤有光泽甚至液体渗出，浆膜腔积液。

9.其他需要注意检查妊娠纹、紫斑、疤痕、皮下气肿、皮下结节等。

淋巴结

一般只能检查浅表淋巴结。应注意部位、大小、硬度、压痛、粘连、局部皮肤发红、疤痕、窦道等。主要淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车和腹股沟。检查顺序一般为耳前、耳后、乳突区、枕下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝。

1.颌下淋巴结检查时，检查者左手托住受检者头部，使头部偏向左下前方，右手四指并拢触碰左侧颌下淋巴结。将头向右下方倾斜，然后左手四指并拢触碰右侧颌下淋巴结。

2.颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。考试时，考生头部略低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查后区和前区。

3.锁骨上窝受检者头部微前倾，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深滑动触诊。

4.检查右腋淋巴结时，检查者用右手握住受检者的右手，使其前臂微外展，左手四指微屈在一起。从受检者右上臂背面至腋窝顶部插入右腋窝，从腋窝顶部沿胸壁自上而下触摸，依次检查右腋窝的内臂、外壁、前壁和后壁。用你的右手检查左侧。

5.检查左侧滑车上淋巴结时，检查者左手握住受检者左前臂，右手触摸左手肱二头肌和肱三头肌之间的沟。用你的左手触摸右边。

6.腹股沟淋巴结仰卧位，下肢微屈。考官四指并拢触摸上下两组。