2018主治外科医生专长:先天性马蹄内翻足。
2018主治外科医生专长:先天性马蹄内翻足。
一.概述:
先天性马蹄内翻足(先天性马蹄内翻足)是一种常见的先天性畸形，发生于出生后。这种病有遗传因素。马蹄内翻足的形成主要是由于足部肌肉力量不平衡造成的，即内翻肌(胫骨前肌和胫骨后肌)强而短，外翻肌(腓骨肌)弱而长，足底屈肌(小腿三头肌)强于背屈肌(胫骨前肌)。肌肉的不平衡长期形成了关节畸形，在畸形的基础上，负荷导致了畸形更加严重
二、原因:
1，遗传因素
有家族史的患者比例为2.9%；此外，同卵双胞胎的发生率远高于异卵双胞胎，比例为33∶3。
2.胚胎因素
胚胎3个月内，足处于马蹄内翻的三种原始畸形状态，即下垂、内收、旋后(内翻)。
3.宫内因素
胎儿在子宫内位置不好，足部受压，长期处于足内收、足跟内翻、脚踝下垂的位置。
4.环境因素
注射胰岛素和缺氧可能导致马蹄内翻足。
例1:先天性马蹄内翻足的基本病理变化有
A.足内收和内翻
B.马蹄内翻足
C.蹄的内收和内翻
D.距小腿关节脱位
E.跟骨关节脱位
正确答案:d。
答案分析
【解决方法】先天性马蹄内翻足的基本病理改变是距骨周围跗关节内收，主要是距骨关节内收、跖屈、旋后。
三、症状和体征:
1)僵硬型:重度畸形。踝、距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，足跟似乎较小，乍一看似杆状无足跟，故又称杆状足。跟腱挛缩严重。从后面看，跟骨是内翻的。前脚掌也有内收和内翻。
2)柔软型:畸形较轻，足跟大小接近正常，踝部及足背外侧有轻微皮肤皱纹，小腿肌肉萎缩变薄不明显。其主要特点是在被动背屈外翻时能纠正其马蹄内翻畸形，使患足达到或接近中立位。
四、危害:
1.这孩子站立困难，走路迟缓，一瘸一拐。支撑站立时，负荷可见于脚外侧或脚背。
2.年龄较大，跛行明显，软组织和关节僵硬，脚小，小腿细，肌肉萎缩明显。
3.长期负重后足背外侧可出现增厚的滑液囊和骨痂，少数出现溃疡。
4、伴有其他畸形，生活工作困难，容易产生自卑心理。
五、治疗:
1，优化阶段，治标，循序渐进。
(1)跟腱延长、胫前肌转移、软组织松解、三关节融合术等手术治疗。
(2)非手术治疗:中药熏洗、中药按摩、复位、夹板固定等。
(3)个性化功能康复锻炼
2、微创技术，定位准确，选择性强
针对内翻患者常出现的痉挛状态，微创神经阻滞具有定位准确、选择性强、反应快、副作用小等优点，可缓解胫后肌痉挛，纠正内翻和剪刀差，改善步伐和步态，大大提高行走能力。
例2:先天性马蹄内翻足畸形包括
A.足下垂
B.前足内收
C.后脚内收
D.前足内翻
E.后内翻
正确答案:A，B，C，D，e。
答案分析
【解决方法】先天性马蹄内翻足的畸形有足下垂、前足内收、后足内收。