护士延误检查的现实问题

月经周期中激素分泌的调节

在月经周期中，子宫内膜的变化是在卵巢激素的作用下形成的，卵巢的活动受下丘脑-腺垂体的控制。当血液中卵巢激素水平升高时，还可以影响下丘脑-腺垂体反馈的促性腺激素的分泌，从而保证卵巢活动和月经周期的进程。下丘脑还接收来自神经系统其他部分的信息，从而影响该轴的功能。该过程简述如下:

卵泡期开始时，由于血液中雌孕激素水平较低，垂体促性腺激素分泌的反馈抑制被解除，垂体释放的FSH和LH增加，血液中FSH含量增加，也随LH增加。卵泡颗粒细胞在FSH的作用下生长，在LH的作用下产生雌激素并分泌到卵泡液和血液中。雌激素作用于子宫内膜出现增生期。排卵前一周左右，血中雌激素水平明显升高，同时，血中FSH下降，而LH开始平稳升高。排卵前一天左右，血液雌激素达到峰值。在其作用下，下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)神经元释放GnRH，进而刺激脑垂体分泌LH和FSH，以LH分泌最明显，形成LH峰。如果用抗雌激素血清预处理来中和雌激素，就不会出现LH峰，促进大量LH的分泌，是雌激素的正反馈。在LH的作用下，约12小时后成熟卵泡排卵。如果LH峰被抑制，卵子就成熟了，不能排出。

卵泡排出卵子后变成黄体。黄体细胞在LH的作用下，分泌大量的孕酮和雌激素，使子宫内膜进入分泌期，为受精卵着床做准备。如果你没有怀孕，血液中高水平的雌激素和孕酮可以反馈抑制下丘脑和腺垂体，减少GnRH分泌，降低血液中FSH和LH的浓度，使黄体收缩，血液中孕酮和雌激素的浓度突然大大降低。目前认为这将导致前列腺素的释放，尤其是PGF2a，可引起血管痉挛和子宫内膜收缩，继而发生组织坏死、子宫内膜剥脱脱落出血，这就是月经。血中雌孕激素浓度下降，FSH和LH分泌的反馈抑制作用解除，导致FSH和LH分泌增加，重复下一个月经周期。避孕药的一个机制是抑制排卵，但维持正常的月经周期。

第二个问题

1.卵巢的主要变化是卵泡发育、排卵以及黄体的形成和退化。

①卵泡发育

卵泡，称为原始卵泡，每个原始卵泡包含一个卵母细胞，卵母细胞周围有一层梭形细胞。在月经周期中，卵泡开始发育。

这些细胞的原生质中含有许多细小颗粒和分泌颗粒，故称颗粒细胞。

颗粒细胞分裂很快，在细胞群中间形成一个缝隙，缝隙中含有液体，称为卵泡液，液体中含有性激素。

当卵泡液逐渐增多时，宫腔增大，颗粒细胞被挤出卵泡周围，形成一薄层，称为颗粒层。这时，卵细胞也变大了。

卵泡周围的结缔组织排列在卵泡周围形成卵泡膜。

发展到这个阶段的卵泡，称为囊性卵泡，或成熟卵泡，是人体内最大的细胞。

②排卵

排卵大约是月经周期的第14天，但也有早至第7 ~ 8天排卵，晚至第20天排卵的。卵子可以交替地从两个卵巢排出，也可以连续地从一个卵巢排出。

在每个月经周期中，一个或偶尔两个囊状卵泡成熟并排卵。

大多数人在排毛时没有特别的感觉，但也有少数人在排毛时感到小腹左侧或右侧疼痛，这种疼痛称为排卵期疼痛。

③黄体形成

成熟卵泡破裂排出卵子时，形成黄体。黄色的身体可以分泌叶黄素和求偶。

④黄体退化

排卵后第9天左右黄体退化。如果卵子没有受精就死亡，黄体开始退化，然后被吸收，在一定时间内自行消失。

黄体开始退化后，其分泌功能也随之下降。4 ~ 6天后，月经来了。

在性成熟期间，除妊娠和哺乳外，卵巢常有上述周期性变化，并产生卵子和激素。

在女性的一生中，只有400到500个卵泡才能完成这样一个完整的周期。其他大部分卵泡处于发育早期或任何发育阶段。

退化，没有正常的卵子功能。

2.子宫内膜的变化在每个卵巢周期，子宫内膜随着卵巢周期的变化而有规律的变化。当卵巢内的卵泡成熟产生雌激素后，月经后子宫内膜会修复增生(再生增生型子宫内膜)。

卵巢有黄体形成，子宫接受两种激素(主要是黄体素)的作用，使增生的子宫内膜分泌(分泌型子宫内膜)。

黄体退化后，由于雌激素和黄体素的减少，子宫内膜也退化，直至最后子宫内膜出血和子宫内膜剥脱(经期子宫内膜)，表现为月经来潮。

子宫内膜的周期性变化具有周期性和渐进性，虽然每个时期都有自己的特点。月经周期可分为以下四个阶段:

①再生期

这个时期从月经开始后1 ~ 2天开始，占月经周期的2 ~ 6天。基底层剩余腺体的上皮细胞开始再生，逐渐覆盖其表面。

②增殖期

在此期间，courtesin浓度逐渐升高，在月经周期的第7 ~ 14天子宫内膜迅速增生。到排卵时，子宫内膜厚度比原来厚3 ~ 4倍，腺体数量增多。

③分泌期

这个时期是在月经周期的第15 ~ 23天。由于求偶和黄体素的作用，子宫内膜分泌旺盛。此时内膜较厚，内膜内血液充足，质软，含大量淀粉，可有蜕膜变化，非常适合受精卵着床。分泌期内膜厚度约为5 ~ 6 mm。

④退化期

卵子不受精，黄体逐渐退化。这个时期从月经周期的第26天开始，一直延续到下一个周期的第3 ~ 5天。此时子宫内膜间质内有大量白细胞浸润，看起来像炎症。内膜迅速收缩变薄。

这一时期产生月经毒素，可使小血管痉挛。痉挛时，小血管和局部组织因缺氧而受损。当小血管重新松弛时，会出现局部出血，使粘膜脱落，引起月经来潮。

月经期开始后，宫腔内各部位功能层的子宫内膜经过上述变化后脱落。3-4天，全部脱落，只留下很薄的基底层和腺体底部完成。

3.阴道分泌物的变化

阴道粘膜上皮细胞也受卵巢内分泌的影响。女性成熟期，阴道内有酸性分泌物。婴儿期和老年期，阴道分泌物呈弱碱性，有利于细菌生长，易受感染。

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