2018麻醉学专业:全身麻醉并发症及处理

全麻期间容易发生反流和误吸，尤其是产科和小儿外科患者。由于反流或误吸的性质和数量不同，后果也不同。全麻诱导时，患者意识和喉反射消失，一旦有反流，可发生误吸。无论吸入的物质是固体食物还是胃液，都会引起急性呼吸道阻塞。完全呼吸道阻塞可立即导致窒息和缺氧，危及患者的生命。麻醉期间防止反流和误吸是非常重要的。主要措施包括减少胃内容物滞留，促进胃排空，提高胃液pH值，降低胃压，加强呼吸道保护。

第二，呼吸道阻塞

第三，通风不足

全麻期间和全麻后可出现通气不足，主要表现为二氧化碳潴留，并可伴有低氧血症。血气分析显示PaC02高于50mmHg，pH低于7.30。脑外科手术的损伤和全身麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静剂的残余作用是中枢性呼吸抑制的主要原因。应通过机械通气维持呼吸，直到呼吸功能完全恢复，必要时可通过拮抗剂逆转。术后肌肉松弛剂的残留作用可导致通气不足。应辅助或控制呼吸，直至呼吸肌力完全恢复，必要时给予拮抗剂。

第四，低氧血症

临床表现为气短、发绀、躁动、心动过速、心律失常和血压升高。常见的原因和处理原则是:①麻醉机故障、供氧不足可导致吸入氧浓度过低；气管导管插入一侧支气管、气管外翻、气道阻塞可引起低氧血症，应及时发现并纠正。N2O吸入麻醉可见弥漫性缺氧。停止吸入N2O后继续吸氧至少5 ~ 10分钟。③肺不张可通过吸痰、增加通气量和肺复张来纠正。④氧疗对轻度吸入者有效，对重度吸入者应进行机械通气。⑤急性左心衰竭或肺毛细血管通透性增加可出现肺水肿。在增加吸入氧浓度的同时，应积极治疗原发病。

动词 （verb的缩写）低血压

麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%，绝对值小于80mmHg者应及时处理。

第六，高血压

麻醉期间，舒张压高于100mmHg或收缩压上升超过基础值的30%，应根据原因进行处理。

七、心律不齐

当窦性心动过速与高血压同时出现时，往往是浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。当存在低血容量、贫血、缺氧时，心率可增快，应根据病因进行治疗。当手术牵拉内脏器官(如胆囊)或发生眼心反射时，迷走神经反射可引起心动过缓，严重者可引起心脏骤停。应及时停止手术，必要时静脉注射阿托品。当出现早搏时，首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。浅麻醉或CO2积聚引起的室性早搏，可通过适当加深麻醉或排出CO2来缓解。如果室性早搏是多源性的、频繁的或伴有R-on-T现象，说明心肌灌注不足，应过去治疗。

关于全麻并发症及处理的选择题，以下哪一项是全麻的并发症？

A.回流和抽吸

B.呼吸道阻塞

C.心律不齐

D.高血压

E.低血压

回答ABCDE。