胃食管反流症状

诊断的第一步必须了解病史。如果只是胃灼热、泛酸、反流等轻度反流症状，通过促胃动力药西沙必利和酸抑制剂如HZ受体橙抗体或抗酸剂等有效治疗，就可以做出胃食管反流的诊断，不需要做很多检查，避免给患者带来更多不便。对于症状较重或考虑并发症或症状模糊者，或治疗无效者，需进一步查明反流原因，做各种相关检查。一、病史胃食管反流的临床表现可分为四组。(1)主要症状为泛酸，打嗝，轻食者胃液返流带苦味酸，弯腰时向上返流。反酸严重者夜间入睡时，酸性刺激物回喷至咽喉部引起呛咳、哮喘或窒息，唾液分泌过多也可由食管酸反流反射引起。重食一般见于较重的人，食物有强烈的酸味。(2)反流刺激食管引起的症状主要有烧心、胸痛、吞咽时胸痛。烧心是胃食管反流病的常见症状，表现为胸骨后有烧灼感或不适感，常出现在餐后30分钟，尤其是饱餐后。当身体向前弯曲或屏住呼吸时会加重。反流的刺激可引起食管痉挛性疼痛。当反流酸刺激引起食管上括约肌压力升高时，表现出获胜感。吞咽胸痛常见于食管炎患者，尤其是食管糜烂。有些胸痛类似心绞痛，疼痛放射至肩部、上肢、颈部或耳后。(3)食管外刺激症状:肺微量吸入胃内容物引起酸和酶损伤，产生咽炎，继发感染；胃返流后反射性支气管收缩，刺激食管神经调节，可引起咳嗽、支气管哮喘、窒息等症状。部分患者主要有呼吸道症状，如咽痛、声音嘶哑、发声困难和口咽部症状:流涎过多、牙齿受损、牙周病、中耳炎等。反流症状不明显。(4)并发症症状1、食管狭窄长期胃食管反流可引起食管炎，导致纤维化，食管壁顺应性丧失或形成明显狭窄，常发生于食管远端或胃食管交界处。患者常出现吞咽困难，进食干粮后呛咳，难以进一步发展流食。或者发生食物嵌顿。当出现食管狭窄时，烧心症状有时会减轻。2、出血及穿孔反流性食管炎可引起少量渗血，部分表现为潜血阳性或缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡可发生大量出血。偶尔，严重的食管炎或Barretts食管溃疡可并发食管穿孔。3.Barretts食管是长期慢性胃食管反流的并发症。由于长期反流，食管下段鳞状上皮可被化生柱状上皮替代，患者常出现典型的反流症状。这些患者中的一些会发展成食道癌。4.食管外并发症主要是肺部并发症，如支气管炎、支气管扩张、吸入性肺炎、肺脓肿等。第二，胃食管反流病的检查方法很多，比如钡餐。内镜检查、放射性核素胃食管反流检查、食管pH监测、食管测压、酸诱导试验等。其中食管pH值测定是诊断的金指标。(1)钡餐头部较低位置钡餐检查可显示胃食管反流钡剂；卧位吞服20%硫酸钡可显示胃食管反流病患者食管及食管下括约肌排钡延迟。它还可以显示食管的一些并发症，如食管下膜增厚，不光滑的壁龛(食管炎)(食管溃疡)和食管狭窄。可以显示食管裂太阳穴的表现。(2)纤维内镜是确定食管炎的理想方法。可疑病变如食管糜烂、溃疡或狭窄可通过内窥镜刷检或活检证明。也可以发现食管裂孔。反流性食管炎根据内镜下病变程度分为四级:ⅰ级:轻度胃肠交界处及食管下段粘膜纵向充血，表面轻度糜烂、渗出物。等级11:有融合糜烂，但病变不弥漫。皿级:以上病灶呈弥漫性，病灶表面覆盖一层较大的漂浮液膜。ⅳ级:慢性病变伴溃疡、食管狭窄或巴雷特化生。反流性食管炎时，齿状线常模糊，食管下段毛细血管增生，常有白色小颗粒或斑点；病理证实鳞状上皮增生。(24hpH测定是确定胃食管反流的可靠方法，可确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流，有助于明确胸痛与酸反流的关系。生理性反流是指睡眠时的反流，持续时间短，次数少。这种反流的次数在24小时内少于50次，并且食道中的pH值低于40的总时间不超过lh。病理性反流是指24小时内反流50次以上，和/或24小时内PH低于4刀的时间超过lh。需要提到的是，病理性反流不一定产生症状；生理性反流也可能有症状。(4)食管放射性核素胃食管反流检查是用放射性核素标记液体，以显示静息时和腹压时是否有过多的胃食管反流。当肺部显示放射性核素增强时，说明胃食管反流过多，肺部发生吸入。(5)食管测压是一种探讨反流原因的方法，最好同时测量食管、食管下括约肌和胃压力。可表现为食管下括约肌频繁松弛，食管下括约肌受压时食管蠕动收缩幅度降低或消失。持续监测食管压力可以发现更多患者的食管动力异常。食管测压结合胸痛诱发实验有助于确定反流引起的胸痛。(6)酸灌注试验对鉴别心源性或食管性胸痛有一定价值，可检查食管对酸的敏感性及有无食管炎。胃灼热、泛酸、反流和胸骨后疼痛是胃食管反流病的常见症状。一、心绞痛胃食管反流病有时其他反流症状不明显，但主要表现为胸骨后疼痛，类似心绞痛；而冠心病心绞痛和胃食管反流病都是老年病。它们很容易混淆，必须通过心电图、24小时动态心电图和24小时食管监测来鉴别。酸灌注诱导试验。对于极难分辨的可以做冠状动脉造影。二、胃食管反流病常伴有食管炎并发症，其引起食管炎的其他原因均伴有反流症状。内镜检查是诊断食管炎的可靠方法，但不能判断其因果。两者的鉴别主要依据病史、X线钡餐、I管内压测量等。，找到返流的原始原因。第三，食管的消化性狭窄和食管炎一样，胃食管反流可以互为因果。鉴别主要根据病史、胃酸分泌、钡餐、内镜综合分析。病史中要特别注意询问是否有服用强食管腐蚀剂和外科手术史。钡餐和内镜检查有利于显示狭窄病变和狭窄的可能原因；胃酸分泌增加见于消化性狭窄，胃食管反流病无高胃酸分泌。四、食管肿瘤食管肿瘤可有胃食管反流病的症状，可通过钡餐和内镜鉴别。特别是内镜检查可以一目了然的看到肿瘤的位置、大小、形态，结合活检病理确定其良恶性。5.功能性消化不良(NUD)常伴有胃食管反流病症状，两者的鉴别诊断需要根据病史、胃食管测压、食管24 h pH值测定和胃镜检查。钡餐。病史中应注意精神因素。胃食管测压可显示胃食管内压降低或升高。钡餐检查可显示食管、胃蠕动增强或减弱，内镜下无病理发现或轻度浅表性胃炎。总之，有胃食管反流病症状的疾病很多，鉴别方法主要是根据病史，实验治疗，根据不同情况选择必要的仪器，才能明确诊断。注意病史中胃食管反流病的可能病因；燃烧。轻度胃动力和反流患者可使用胃动力药、抗酸剂和h1受体橙色抗体治疗。这些药物的成功率可以免除仪器检查，病情严重或实验治疗不成功的患者，除肿瘤和消化性狭窄外，可以再次进行内镜检查。为了确定胃食管反流，需要对食管进行24小时pH监测。如果寻找胃食管反流的原因，往往需要测量食管和胃的压力。避免精神紧张、饮食不规律、暴饮暴食、吃酸、辣、甜、难消化的食物，避免浓茶、咖啡、巧克力，避免吸烟、饮酒或食用高脂肪食物和频繁服用钙通道阻滞剂。肥胖者要减肥，少量多餐，每天4-6餐，睡眠时抬高床头15-20CM，减少反流。平时加强腹肌锻炼，有助于预防胃食管反流。患者生病最好去医院，不要盲目用药。