血液科主治医师习题与答案(五)
血液科主治医师习题与答案(五)
1.男，13岁。因阵发性腹痛、便血入院1周。体检:疼痛表现，轻度贫血，脐周压痛伴轻度反跳痛，下肢散在出血点。红细胞3.0×1012/L，血小板120× 109/L .尿蛋白(+)，尿镜检红细胞每高倍放大8 ~ 12，出血和凝血时间正常。最有可能的诊断是
A.肠梗阻和弥漫性腹膜炎
B.急性肾炎，尿毒症
C.红斑狼疮
D.特发性血小板减少性紫癜
E.以上都不是
正确答案:e
答案分析:
患者易出血，临床表现为消化道症状。化验检查显示有尿蛋白。结合临床表现和实验室检查结果，应考虑过敏性紫癜的诊断。
知识点1:紫癜病——特发性血小板减少性紫癜
知识点二:鉴别诊断
2.女，20岁。月经增加2 ~ 3年。中度贫血外观，巩膜无黄染，皮肤散在性紫癜，肝脏未触及:及，脾肋下1cm。血红蛋白80克/升，白细胞4.5×109/升，血小板40×109/升..出血时间8min，凝血时间6min。血清铁减少。骨髓像:增生明显活跃，主要是红细胞系，巨核系增多，有血小板生成障碍。诊断为
A.慢性再生障碍性贫血
B.慢性特发性血小板减少性紫癜
C.阵发性夜间血红蛋白尿症
D.慢性出血性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜伴慢性出血性贫血
正确答案:e
答案分析:
病人已经出血很长时间了，而且有出血的趋势。体检显示脾脏肿大。实验室检查显示血小板值低，出血凝血时间异常，血清铁减少，骨髓象活跃，巨核系统增多，有血小板生成障碍。结合病史和实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜合并慢性出血性贫血。
知识点1:紫癜病——特发性血小板减少性紫癜
知识点二:诊断
3.一位62岁的女性患者因牙龈出血、流鼻血、四肢皮肤出现瘀点和瘀斑而入院。查体:出血点处皮肤黏膜都贴了，在肝脾肋下。外周血白细胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血时间10min，凝血时间4min。骨髓穿刺涂片显示造血细胞增殖活跃，巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸巨核细胞0.10。最有可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.血友病A
E.脾功能亢进
正确答案:c。
答案分析:
病人表现出出血。体检发现肝脾都不大。实验室检查显示血小板值低，出血和凝血时间异常。骨髓显示造血细胞活跃，巨核细胞易见。结合病史和实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜。
知识点1:紫癜病——特发性血小板减少性紫癜
知识点二:诊断
4.患者为62岁女性，因牙龈出血、流鼻血、四肢皮肤出现瘀点和瘀斑而入院。查体:出血点处皮肤黏膜都贴了，在肝脾肋下。外周血白细胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血时间10min，凝血时间4min。骨髓穿刺涂片显示造血细胞增殖活跃，巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05个，颗粒巨核细胞0.8个，产板巨核细胞0.05个，裸巨核细胞0.10个。除了病例，还需要哪些检查来帮助诊断？
A.佩奇，佩奇，佩奇
B.抗ds-DNA
C.ENA成套设备
D.语录
E.火腿试验
正确答案:e
答案分析:
病人表现出出血。体检发现肝脾都不大。结合病史和实验室检查，应考虑特发性血小板减少性紫癜，排除其他原因引起的紫癜。患者除溶血性贫血外，无贫血症状，不需要做Ham试验。
知识点1:白血病-急性白血病
知识点二:诊断
5.女性患者，年龄12，因阵发性腹痛、黑便入院一天。体格检查可见四肢皮肤散在出血点，腹部平坦柔软，脐周压痛。实验室检查:WBC8.5×109/L，Hb110g/L，BPC100×109/L，大便OB (++)，尿Rt蛋白(+)，红细胞65438+。它的诊断最有可能
A.急性阑尾炎
B.胃溃疡
C.过敏性紫癜
D.肾结石
E.免疫性血小板减少性紫癜
正确答案:c。
答案分析:
患者易出血，临床表现为消化道症状。实验室检查显示有消化道和肾脏症状。结合临床表现和实验室检查结果，符合过敏性紫癜的诊断。
知识点1:过敏性紫癜。
知识点二:诊断
6.患者女，72岁，因发热咳嗽一周，气短1天入院。查体:体温39℃，意识不清，气短，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，双肺湿罗音，心率120次/分，节律。实验室检查:白细胞为12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(对照13s)，3P试验阳性，外周血涂片可见少量碎红细胞。骨髓穿刺显示增殖活跃，巨核细胞易见。病人最可能的诊断是
A.弥散性血管内凝血
B.再生障碍性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.急性白血病
E.自身免疫性溶血性贫血
正确答案:a
答案分析:
患者出现发热和上呼吸道感染症状。体格检查显示低血压休克、皮肤瘀斑和肺部感染。实验室检查显示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓增生活跃，易出现巨核细胞。结合临床表现和实验室检查，应考虑弥漫性血管内凝血的诊断。
知识点1:弥散性血管内凝血
知识点二:诊断
7.患者，女，72岁，入院1天，发热咳嗽一周。查体:体温39℃，意识不清，气短，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，双肺湿罗音，心率120次/分，节律。实验室检查:白细胞为12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(对照13s)，3P试验阳性，外周血涂片可见少量碎红细胞。骨髓穿刺显示增殖活跃，巨核细胞易见。应该做哪些进一步的检查？
A.血小板相关抗体
B.造血祖细胞培养
C.肝肾功能
D.核型检查
E.D-二聚体和FDP的测定
正确答案:e
答案分析:
体格检查显示低血压休克，皮肤瘀斑，肺部感染，实验室检查显示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓像显示活跃增殖，巨核细胞易见。结合临床表现和实验室检查，应考虑弥漫性血管内凝血的诊断。测定D-二聚体和FDP有助于明确诊断。
知识点1:弥散性血管内凝血
知识点二:专项检查
8.女，18岁，特发性血小板减少性紫癜，贫血外观，牙龈出血，双下肢紫癜，月经过多，肝脾可触及。Hb 100g/L，WBC 10×109/L，血小板20× 109/l .以下哪一项不包括在特发性血小板减少性紫癜的诊断中？
A.紫癜
B.血小板生成时间的缩短
C.脾脏肿大
D.血小板抗体增加
E.曾经有过紫癜
正确答案:c。
答案分析:
特发性血小板减少性紫癜的出血常为紫癜。实验室检查显示血小板生成时间缩短，血小板抗体升高。
知识点1:紫癜病——特发性血小板减少性紫癜
知识点二:诊断
9.最常见的贫血类型是
A.再生障碍性贫血
B.巨红细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.慢性炎症性贫血
正确答案:c。
答案分析:
缺铁是最常见的贫血类型，这种疾病的发病率因国家而异，但在儿童和妇女中最高。
知识点1:缺铁性贫血
知识点二:流行病学
10.化验结果为:MCV78fl，MCH26pg，MCHC0.28，可以看到以下哪种贫血？
A.巨红细胞性贫血
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.慢性感染引起的贫血
E.溶血性贫血
正确答案:b
答案分析:
MCV<80fl，MCH & lt26pg，MCHC & lt32%为小细胞低色素性贫血，多见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。
知识点1:缺铁性贫血
知识点二:实验室检验
11.外周血反映骨髓红细胞增殖程度的准确指标是
A.血红蛋白和细胞计数
B.网织红细胞百分比
C.网织红细胞绝对值
D.有核红细胞出现
E.红细胞中出现周体。
正确答案:c。
答案分析:
网织红细胞计数反映红细胞的增殖情况，可作为贫血疗效的早期指标。
知识点1:巨幼细胞性贫血
知识点二:实验室检验
12.贫血的定义是每单位体积的血液。
A.血细胞比容低于正常值
B.红细胞的数量低于正常水平
红细胞计数、血红蛋白浓度和/或血细胞比容低于正常值。
D.红细胞数量和血红蛋白浓度都低于正常。
E.循环血量比正常人少。
正确答案:c。
答案分析:
贫血是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数和/或单位体积红细胞压积低于同年龄、同性别、同地区的正常标准。
知识点1:贫血概述
知识点二:定义
13.测试结果是MCV
A.急性出血性贫血
B.巨红细胞性贫血
C.再生障碍性贫血
D.骨髓性贫血
E.缺铁性贫血
正确答案:e
答案分析:
缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，MCV
知识点1:缺铁性贫血
知识点二:诊断
14.世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白标准是
A.成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L。
b成年男性低于120g/L，成年女性低于130g/L，孕妇低于110g/L。
C.成年男性低于120g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于130g/L。
d成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于120g/L。
E.成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于130g/L。
正确答案:a
答案分析:
世卫组织在1972中制定的贫血诊断标准认为，当血红蛋白低于海平面以下水平时，即诊断为贫血:6个月至
知识点1:贫血概述
知识点二:诊断
15.我国诊断贫血的血红蛋白标准是
A.成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。
b成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L。
C.成年男性低于120g/L，成年女性低于100g/L，孕妇低于110g/L。
d成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于100g/l。
E.成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/l。
正确答案:a
答案分析:
中国的血液学家认为成年男性血红蛋白
知识点1:贫血概述
知识点二:诊断
16.判断骨髓红细胞增殖的最简单方法是
A.血红蛋白的测定
B.外周血涂片检查
C.网织红细胞计数
D.血清铁的测定
E.骨髓检查
正确答案:c。
答案分析:
网织红细胞计数有助于了解红细胞的增殖情况，可作为贫血疗效的早期指标。
知识点1:巨幼细胞性贫血
知识点二:实验室检验
17.判断低血红蛋白性贫血最简单的方法是
A.血红蛋白的测定
B.外周血涂片检查
C.网织红细胞计数
D.血清铁的测定
E.骨髓检查
正确答案:b
答案分析:
外周血涂片检查可观察红细胞、白细胞和血小板的数量和形态变化，为贫血的性质和类型提供诊断线索。
知识点1:溶血性贫血-血红蛋白病
知识点二:实验室检验
18.以下哪一项是缺铁最确定的依据？
A.有慢性失血史
血涂片上可见典型的小细胞和低血红蛋白红细胞。
C.降低转铁蛋白饱和度
D.血清铁减少
E.骨髓小颗粒可染铁而消失。
正确答案:e
答案分析:
骨髓涂片铁染色后，铁颗粒幼细胞稀少或消失，尤其是细胞外铁，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。
知识点1:缺铁性贫血
知识点二:实验室检验
19.诊断缺铁性贫血，转铁蛋白饱和度的诊断标准应该是
A.& lt0.30
B.& lt0.10
C.& lt0.25
D.& lt0.05
E.& lt0.15
正确答案:e
答案分析:
分析:缺铁性贫血铁代谢检查提示血清铁:64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度下降
知识点1:缺铁性贫血
知识点二:诊断
20.以下用于诊断缺铁的非侵入性测试反映了储存铁的减少。哪个测试的准确率最高？
A.血清铁
B.血锌原卟啉
C.血清转铁蛋白浓度
D.血清碱性铁蛋白
E.红细胞游离原卟啉
正确答案:d。
答案分析:
分析:红细胞游离原卟啉增加提示血红素合成受阻，血清碱性铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标。
知识点1:缺铁性贫血
知识点二:诊断