2022年天津市医学基础知识考试-病理学考试分析(2022年2月28日)
A.血脂过多
B.肥胖
C.吸烟
D.遗传
2.动脉粥样硬化主要发生在:
A.小动脉和小动脉
B.大动脉和中动脉
C.动静脉和小静脉
D.大静脉和中静脉
3.动脉粥样硬化并发血栓形成的主要原因有:
A.血液凝固增加
B.血液涡流的形成
C.血液流动缓慢
D.内膜损伤
4.关于动脉粥样硬化的描述，正确的是:
A.主动脉抽脂只在中年以上的人群中发现。
B.动脉粥样硬化中的泡沫细胞都来自单核细胞。
C.脂质条纹在主动脉前壁更常见。
d氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性。
5.心肌梗塞最常见的部位是:
A.左心室前壁
B.左心室后壁
C.左心室侧壁
D.室间隔后2/3
6.下列不属于动脉粥样硬化的继发性改变是:
A.斑块内出血
B.斑块玻璃体变性
C.溃疡形成
D.动脉瘤形成
《参考答案及分析》
1.答案a .分析:(1)本题考查病理学-心血管疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)动脉粥样硬化的确切原因尚不清楚，但有许多危险因素。包括高脂血症、高血压、吸烟、引起高脂血症的疾病、遗传因素、性别和年龄、代谢综合征等。，其中高脂血症是最危险的因素(A对，BCD错)。高脂血症是指血浆总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)异常升高。综上所述，所以本题选a。
2.答案b .解析:(1)本题考查病理学-心血管疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)动脉粥样硬化主要累及大中型动脉(B对，ACD错牙合)，动脉壁的病理改变有脂肪条纹、纤维斑块、动脉粥样硬化斑块和复合斑块。其基本病理变化是动脉内膜脂质沉积、内膜局灶性纤维化、动脉粥样硬化斑块形成、管壁硬化和管腔狭窄，以及相应器官的缺血性改变。我国AS发病率仍呈上升趋势，多见于中老年人，40-50岁发展最快。综上，所以本题选b。
3.答案d .解析:(1)本题考查病理学-心血管疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)损伤反应学说是内皮损伤学说。损伤的内皮细胞分泌生长因子，如单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子？(TGF？)，吸引单核细胞聚集，粘附在内皮上，移入皮内间隙。通过其表面的清道夫受体、CD36受体和Fc受体的介导，不断吸收已进入内膜的脂质并氧化，形成单核细胞源性泡沫细胞。内皮细胞的损伤是非剥脱性的。内皮细胞更新、增殖、分泌生长因子，从而激活内膜-中层SMC，通过内弹性膜的窗口向内膜内移动，增殖、转化、分泌细胞因子、合成细胞外基质。SMC通过其表面的LPL受体吞噬脂质，形成SMC衍生的泡沫细胞LDL通过内皮细胞渗入皮下，单核细胞移入内膜；Ox-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合并被吸收，形成巨噬细胞源性泡沫细胞；动脉内膜的SMC通过内弹性膜的窗口移入内膜，吞噬脂质形成生肌泡沫细胞，增殖迁移形成纤维帽。Ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成乳糜坏死和动脉粥样硬化斑块形成(D对，ABC错)。综上，所以本题选D。
4.答案d .解析:(1)本题考查病理学-心血管疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)脂图是动脉粥样硬化最早可见的病变，常见于主动脉后壁及其分支(C错误)。主动脉的脂肪图可见于儿童及以上(错误)。光镜下，病变内膜下聚集大量泡沫细胞。泡沫细胞大，圆形或椭圆形，细胞质中有许多小液泡。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞(B-错)，苏丹ⅲ染色为橙色(红色)，为脂质成分。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性，ox-LDL使泡沫细胞坏死、崩解，形成乳糜坏死和动脉粥样硬化斑块形成(D对)。综上，所以本题选D。
5.答案a .分析:(1)本题考查病理学-心血管疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)心肌梗死是由于冠状动脉供血中断，供血区持续缺血而引起的大面积心肌坏死。临床上有严重而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯类制剂或休息后不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。MI多发生于中老年人。一些患者在发病前有额外的诱因。根据MI的范围和深度，可分为心内膜下MI和透壁MI两种主要类型。其中，透壁性MI是MI的典型类型，也称为区域性MI。MI的位置与闭塞冠状动脉的供血区域一致，病灶较大，最大直径在2.5cm以上，累及或不累及心室壁全层，达心室壁的2/3。这种类型的MI多发生在左冠状动脉前降支的供血区，其中左心室前壁(一对，BCD脱位)、心尖部、室间隔前2/3和前乳头肌较为常见，约占全部MI的50%。约25%的MI发生在左室后壁，1/3在右冠状动脉供血区室间隔和右心室后。此外，还见于左心室后壁，相当于左冠状动脉左支的供血区。右心室和心房的心肌梗死是罕见的。透壁性MI常伴有相应的冠状动脉病变，常伴有动脉痉挛或血栓形成。综上所述，所以本题选a。
6.答案b .解析:(1)本题考查病理学-心血管疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)继发性病变是指在纤维性斑块和动脉粥样硬化斑块基础上的继发性病变，常见的有:①斑块内出血(一个错误)。②斑块破裂(B对):斑块表面的纤维帽破裂，粥样斑块从裂隙溢出进入血流，形成粥样斑块样溃疡。排入血流的坏死物质和脂质可形成胆固醇栓子，引起栓塞。③血栓形成:斑块破裂形成溃疡后(C-错误)，胶原暴露可促进血栓形成，引起动脉腔阻塞，进而引起器官梗死。④钙化:纤维帽和粥样斑块内可见钙盐沉积，使管壁硬而脆。⑤动脉瘤形成:严重动脉粥样硬化斑块底部的内膜平滑肌可发生不同程度的收缩和弹性下降。在血管内压的作用下，动脉壁局部扩张形成动脉瘤。动脉瘤破裂会导致大出血(D-错误)。⑥血管腔狭窄。综上，所以本题选b。
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