安全廉价的堕胎方法。

分析:

三种人工流产

由于避孕失败的非计划妊娠，在妊娠早期采取人工措施终止，称为人工流产。根据周数有三种终止妊娠的方法。

首先，吸刮术

[适应症]

1.妊娠10周内要求终止妊娠者。

2.因各种慢性病不适合继续妊娠者。

[禁忌症]

1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需要住院治疗改善后。

2.生殖器官急性炎症，宫颈糜烂严重或有明显脓性分泌物。

3.妊娠剧吐没有纠正酸中毒。

4.术前每4小时两次体温在37.5℃以上。

5.3天内有* * *史。

[术前准备]

1.询问病史，查末次月经日期，核实孕周。

2.体检测体温、脉搏、血压和妇科检查。

3.验尿妊娠试验，* * *分泌物滴虫，霉菌，清洁度试验。必要时应做常规血尿、性病筛查及肝肾功能检查。

4.b超检查确定胎囊的大小和位置，及时发现宫外孕和子宫畸形。

5.病人自己排空膀胱。

[麻醉]

一般不需要麻醉。必要时可用棉签蘸1%丁卡因置于宫颈管内3 ~ 5分钟，或在宫颈3点、9点位置注射1%普鲁卡因3 ~ 5 ml。

[操作]

1.体位患者取膀胱截石位，外阴常规消毒，盖无菌破洞巾及腿套，术者做双河针检查，检查子宫大小、位置及双附件。用窥器暴露宫颈，用2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。

2.为了检测子宫腔，操作者首先用宫颈钳夹住前唇，然后用左手向外拉。右手用子宫探针探测子宫深度，用指尖标记。一般妊娠6 ~ 8周，宫腔深度8 ~ 10 cm。妊娠9 ~ 10周，宫腔深度10 ~ 12 cm。

3.扩张宫颈用手持式宫颈扩张器沿子宫位置扩张宫颈。一般从4号半开始，宫颈会按序号扩张，大于1号半的选吸管数。

4.吸管连接，负压吸引测试正确。根据胎龄选择吸管的粗细和负压。不足7周时，使用5号~ 6号吸管，负压53.2 kPa(400 mmHg)；使用6 ~ 7根吸管7 ~ 9周，负压53.2 ~ 66.5 kPa(400 ~ 50-0 mmHg)；9 ~ 10周7 ~ 8根吸管，负压为66.5 ~ 73.1 kPa (500 ~ 550 mmHg)，负压不得超过79.8kPa(600mmHg)。将吸引管送入子宫底部，然后从子宫中抽出65438±0cm。吸引管的侧孔面向子宫前壁或后壁寻找胚胎。胎盘的附着部分摸起来像海绵，然后组织被吸进管子里。一般顺时针或逆时针上下移动吸腔1 ~ 2周即可将妊娠吸干净。

吸网的标志是:

(1)草头紧贴宫腔壁，感觉紧涩。

⑵宫腔缩小65438±0.5 ~ 2.0cm。

⑶宫颈处出现血性泡沫。

5.清洁子宫腔。如果怀疑还有绒毛和蜕膜没有吸干净，可以用小刮匙刮宫腔，轻轻将刮匙送至子宫底部，从子宫左角逆时针刮1 ~ 2周。

6.检查抽吸物中是否有绒毛和胚胎，绒毛是否完整。绒毛与蜕膜的比例一般为1: 3 ~ 4。如无绒毛或刮宫过少，应做b超复查，再次排除宫外孕，吸出物全部送病理检查明确诊断。

[注释]

1.确保吸引装置为负压，每次吸引时间不超过90秒。如果绒毛已经吸出，可以用负压为一半的小吸管吸出残留的蜕膜。

2.当吸管通过宫颈管时，操作者左手折叠胶管，防止负压进出宫腔时迷走神经被兴奋，造成流产综合征，并因宫颈子宫内膜损伤而粘连。

3.每一个进入宫腔的器械都不要碰到* * *壁，以防宫内感染。

4.术后在观察室卧床半小时，无异常时离开。一个月后诊所会复查。

5.术后两周或血液未干净时，禁止洗澡，一个月内禁止* * *性行为。

[并发症和管理]

1.出血量超过200ml与孕妇年龄较大、分娩次数较多、怀孕3个月以上、负压不足、未吸至着床部位、操作者不熟练有关。宫颈内注射催产素10~20U ~ 20U，尽早取胎盘，清除宫腔组织。手术后，每天2次，每次30克木易软膏，连用3天。

2.人工流产综合征(阿斯伯格综合征)与宫颈快速扩张、跳动、负压过大有关。孕妇常出现恶心、呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等症状。硫酸阿托品0.5mg肌注或山莨菪碱654-2 20mg肌注，吸氧，10min后自行恢复。

3.如发现误吸，应立即停止手术，复查b超，防止宫外孕，吸出的少量组织送病理检查。

4.漏吸易发生在极早期妊娠，过度屈曲或反屈的早孕子宫及异常子宫未明确诊断，应在b超下进行手术。

5.不全流产部分绒毛或蜕膜组织未吸出，术后出血持续1周以上，血量超过月经量，b超复查宫腔仍有光反射，应行刮宫术，术后加用抗生素。

6.子宫损伤包括子宫穿孔、宫颈裂伤等，与术前未查明子宫大小、位置或哺乳期子宫有直接关系。无明显症状的探针穿孔，随访65438±0 ~ 2周，穿孔自行愈合后手术。如果扩张器或吸管穿孔，需要住院观察，必要时剖腹探查。如果是宫颈裂伤，根据裂伤的大小和深度，用纱布止血或1铬羊肠线间断缝合整个宫颈。

7.过度刮宫破坏子宫内膜基底层，导致月经过少或闭经，可通过人工周期疗法治疗。

8.如果术后体温超过38℃，急性炎症患者应住院治疗。

9.宫腔与宫颈管粘连吸引时间过长，吸引管旋转过快、过于频繁、负压过高、用力过大，都可能引起不同程度的周期性下腹痛。用5号~ 6号扩张器分离粘连，排出宫腔内经血。为了防止再次粘连，放上金属避孕环，正常月经三个周期后取出。

第二，刮宫

[适应症]

1.11至14周要求终止妊娠者。

2.14周内怀孕因各种疾病不适合继续妊娠。

[禁忌症]

同样的刮宫术。

[术前准备]

1 ~ 5同期吸刮术。

6.宫颈准备为了减少宫颈损伤，术前往往需要做好宫颈扩张的准备。常见的方法如下

⑴放置蛇纹石丁卡因栓后30 min，宫颈内口可扩张至65438±00mm以上。

⑵术前16 ~ 16小时将12橡胶导管插入宫颈16小时，沿子宫壁置入宫腔三分之一处。

⑶术前4h将硅橡胶置入宫颈。

⑷牛膝、干脐带等。，用于宫颈扩张术的准备，但因准备复杂，易感染，效果不佳，现已很少使用。

一般需要在胎龄11时将宫颈扩张至9 ~ 11大小，在胎龄14时扩张至11 ~ 12大小，通过中卵钳和吸液管即可扩张至1 ~ 12大小。

[操作]

1.绝育和刮宫。

2.破膜时，根据子宫的屈曲情况，用带齿的椭圆形镊子进入子宫腔。夹住羊膜后，卵圆形产钳会退到宫颈管内口打开产钳叶，让羊流干净。

3.将胎盘和胎儿的卵圆钳沿子宫后壁夹入子宫腔，到达子宫底部后稍作回缩。寻找后壁或侧壁上的胎盘，然后夹住软而厚的组织轻轻向外拉并左右翻转，使胎盘逐渐松弛剥离，完全或大块被夹出。胎盘大部分或全部被夹出，然后胎儿单独被夹出。先夹出胎身和四肢，最后夹出胎头。

4.清理宫腔内胎盘，钳出大部分胎儿后，检查胎儿体内胎盘是否完整，观察宫腔内有无活动性出血和宫缩。如果出血多，将催产素10U注入宫颈，用6号至7号吸引管以40.0 ~ 53.0 kPa (300 ~ 400 mmHg)负压吸引宫腔1 ~ 2次，最后从子宫底左侧逆时针刮子宫壁2次，当子宫壁粗糙，子宫收缩时，即干净。

[注释]

1.术前用卵圆钳或7号吸管代替探头检测宫腔深度，避免因探头微小造成子宫穿孔。

2.胎盘钳夹困难时，不能强行拉扯，以免损伤子宫肌壁。你应该打开钳叶并分开夹住它。

3.在夹到胎儿骨后，为了避免损伤子宫颈，屠体在被夹出时应该以纵轴穿过子宫颈。

4.术后处理同吸刮术。

[并发症和管理]

1 ~ 3同时吸刮术。

4.羊水栓塞后羊水从开放的子宫窦挤入血液循环可发生羊水栓塞，因此在刮宫前必须将羊水排出。

刮宫术因并发症多，对子宫和宫颈损伤大，应放弃。目前已被妊娠4个月后的药物流产或引产所取代。

第三，药物流产

自20世纪90年代以来，促进月经和终止妊娠药物的发展越来越完善。它的优点是方法简单，不用宫内手术，无创伤。临床使用米非司酮联合前列腺素进行药物流产，观察当天80%以上的胚囊排出，约70%的蜕膜在2周内排出，1%持续50 ~ 70天以上。

[适应症]

1.年龄18 ~ 40岁，最近3个月月经周期正常。

2.没有使用类固醇激素药物。

[禁忌症]

1.肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、肝功能异常。

2.宫内节育器妊娠、异位妊娠、子宫肌瘤、乳腺癌和卵巢癌。

【用药前准备】

1.宫内妊娠和妊娠大小的超声诊断。

2.必要时常规血尿和肝功能检查。

[方法和剂量]

1.如果怀孕不到49天，米非司酮第一天早50毫克晚25毫克，第二天早25毫克早25毫克，第三天早25毫克。1小时后，服用米索前列醇600μg，3小时后无胎囊排出。米非司酮总量每小时可达65438±0200μg，直至排出胎囊。

2.孕10 ~ 16周给予米非司酮500mg2 ~ 2次，每日1次，连用2天。第三天在穹窿放置卡前列素，每两小时放置1mg，直至妊娠排出，最高剂量5mg。或者放米索前列醇600μg，每3小时一次，最高剂量1800μg·g。

服药后密切观察，如失败及时终止妊娠。

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