自学外科护理学重点知识点二？

1.下肢静脉曲张患者的检查:

(1)特伦伯格试验:患者仰卧，患肢抬高，静脉曲张排空。在1/3处的大腿上绑上止血带，然后让病人站立。如果止血带松开前大隐静脉充盈，提示交通支瓣功能不足，阻塞以下部位；如果止血带在10秒内松开，大隐静脉会立即从上到下充盈，提示大隐静脉的瓣膜功能不全。

(2) Perthes试验:患者站立，在患侧大腿1/3处系止血带，阻断大隐静脉回流心脏，指导患者在10-20处交替弯曲膝关节，促进下肢深静脉系统血液回流。如果静脉曲张的浅静脉明显缓解或消失，说明深静脉通畅；如果静脉曲张没有缓解甚至加重，就说明深静脉堵塞了。

(3) Pratt试验:患者仰卧，患肢抬高。第一条弹性绷带从脚趾一直缠到腘窝，引流浅静脉的血液。在大腿根部系上止血带后，从止血带向下缠绕第二条弹性绷带，使病人能够站立，在向下解开第一条弹性绷带的同时，向下缠绕第二条弹性绷带。两条弹力绷带之间的缝隙出现任何静脉曲张，说明有一条交通静脉存在瓣膜功能不全。

2.下肢静脉曲张的常见护理诊断:

(1)运动不耐与静脉曲张导致的血瘀有关。

(2)知识缺乏:对下肢静脉曲张的防治知识缺乏；预防疾病；弹力袜的使用。

(3)潜在并发症:血栓性静脉炎、湿疹、慢性溃疡和急性出血。

3.下肢静脉曲张的护理

(1)手术前:①避免长时间站立或行走；将患肢抬高30 ~ 40°；坐着的时候膝盖不要交叉太久。②皮肤护理，防止感染。

(2)术后:①卧床休息时将患肢抬高30°。②术后24~48小时如无异常，应及早下床活动，防止深静脉血栓形成。③保持伤口敷料干燥清洁。④使用弹力袜或弹力绷带。4.血栓闭塞性脉管炎(TAO):一种慢性闭塞性疾病，呈炎症性、节段性和周期性发作，主要累及肢体的小动脉和静脉。它发生在男性壮年，吸烟是主要原因。

5.血栓闭塞性脉管炎的临床表现:

(1)缺血期:由动脉痉挛和狭窄引起。患肢间歇性跛行，麻木怕冷，酸胀易疲劳，皮肤温度低而苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。

(2)营养不良期:动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体血供，以器质性改变为主。患肢持续静息痛，尤其在夜间，抬高增加，下垂减少，明显苍白或发绀，脱发，趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，脚背或胫后动脉搏动消失。

(3)组织坏死期:动脉完全闭塞，侧支循环不足以维持肢体的血液供应。病人遭受持续和严重的疼痛，日夜坐着，双膝紧握。他脚趾的皮肤呈暗红色或暗褐色，导致长期溃疡或坏疽。

6.相关检查:

(1)皮温测量:患肢皮温比健侧低2℃以上，说明供血不足。

(2)肢体抬高试验:抬高后患肢趾、足底皮肤呈苍白色或蜡黄色，下垂后足部皮肤潮红或出现斑片状发绀则为Buerger征阳性，提示动脉供血不足。(3)远端动脉搏动:如果搏动减弱或不可触知，则表明血流量减少。

7.血栓闭塞性脉管炎的治疗要点:绝对戒烟；药物治疗；* * *氧疗；伤口治疗；手术治疗。

8.血栓闭塞性脉管炎的护理措施

(1)保持患肢保暖，避免直接加热；保护患肢；戒烟；头要高，脚要低。

(2)疼痛护理:疼痛是这种疾病最痛苦的症状。药物镇痛、放松、诱导和生物反馈。

(3)心理护理:鼓励和安慰患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

(4)休息和活动:①Buerger运动和适当的步行运动，促进侧支循环的建立，改善外周循环。②Buerger运动法:患者平躺，患肢抬高45度，保持2-3分钟，然后坐起，双下肢垂于床边2-3分钟，做足旋转、屈曲、足趾运动，然后使患肢平躺休息2-3分钟。

(5)术后护理:静脉重建患者卧床65438±0周，患肢抬高30°；动脉重建患者卧床2周，患肢平躺；在制动期间，足背经常伸展和屈曲，以利于小腿深静脉的回流。观察患肢的皮肤温度和皮肤颜色。记录动脉搏动的强度和是否有异常感觉。多运动，以痛为度。

9.急性胰腺炎并发症的护理:(1)出血:定时监测血压和脉搏；观察病人排泄物、呕吐物和引流液的颜色；遵医嘱给予止血药和抗生素；(2)感染:监测病人体温和白细胞计数，协助和鼓励病人定时翻身，深呼吸，有效咳嗽，排痰；加强口腔和尿道口护理；(3)胰瘘、胆瘘或肠瘘:密切观察引流液的颜色和性质，动态监测引流液的胰酶值。

10.胰腺癌最常见的年龄是40岁以上。早期诊断率不高，中期切除率低，预后差。胰头癌是最常见的。

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